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我国基本医疗保险制度改革进程 　　【摘要】改革开放以来，中国医疗保险制度改革完成了历史性的转变。文章简述了我国医疗保险制度的主要内容以及城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度三十年来的改革进程。 【关键词】基本医疗保险；改革 改革开放以来，中国医疗保险制度从计划经济时期的劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗，到现阶段以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度为主体的城乡基本医疗保险制度，全民医疗保险制度逐步形成，基本医疗保险制度实现全覆盖。据国务院发布的《2013年国民经济和社会发展统计公报》，截至2013年底，参加城镇职工基本医疗保险人数27416万人，比上年增加930万人；参加城镇居民基本医疗保险人数29906万人，比上年增加2750万人；2489个县（市、区）实施了新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗参合率99.0%；人数合计超过13亿人。 一、城镇职工基本医疗保险的改革进程 1998年，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，规定了城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，个人缴费为本人工资的2%全部进入个人账户，单位缴费为在职工工资总额的6%左右，其中30%进入职工的个人账户，70%进入社会统筹账户，个人账户用于医院门诊检查、治疗、处方药；定点药店买药；住院自付部分。社会统筹账户用于住院治疗的自付部分之外、统筹范围之内的费用，同时规定起付线和封底线，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。 我国职工医疗保障制度是在20世纪50年代初期建立起来的，包括机关事业单位的公费医疗制度和国营企业单位的劳保医疗制度。1998年，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》提出，在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度。2003年，将灵活就业人员纳入医疗保险范围。2004年，出台了推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的政策。2006年，明确了农民工参加医疗保险“低费率、保大病、保当期、雇主缴费为主”的原则，组织农民工参保专项行动。2009年，要求将未参保的关闭破产国有企业退休人员纳入当地城镇职工基本医疗保险；要求加强和改进以异地安置退休人员为重点的基本医疗保险异地就医结算服务；要求基本医疗保险参保人员流动就业时能够连续参保。2010年，社会保险法颁布，使城镇职工基本医疗保险制度进入法制化轨道。2013年底，参加城镇职工基本医疗保险人数27416万人。 二、城镇居民基本医疗保险的改革进程 城镇居民基本医疗保险制度是继建立职工医疗保险和新农合制度之后又一重大举措，主要解决城镇非就业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等特殊群体医疗保障问题。城镇居民医保是政府主办的社会保险，实行个人缴费与政府补助相结合，重点保障城镇居民住院医疗和大病门诊，并将意外伤害纳入保障范围。2007年，《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》要求，从2007年起在全国启动城镇居民医保试点。2009年，人力资源社会保障部、财政部发布《关于全面开展城镇居民基本医疗保险工作的通知》，在全国范围内全面开展城镇居民医保工作。截至2011年，各地均出台了城镇居民医保政策并启动实施，实现了基本医疗保险制度对城镇居民的全覆盖。 城镇居民医保采取以家庭缴费为主、政府适当补助的筹资方式。城镇居民医保从2008年的每人每年80元提高到2013年的280元。所有统筹城镇居民医保最高支付限额都提高到了当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。2007年参加城镇居民基本医疗保险人数达4068万人，2008年参加城镇居民基本医疗保险人数11650万人，2009年参加城镇居民基本医疗保险人18100万人，2010年参加城镇居民基本医疗保险人数19472万人，城镇居民基本医疗保险人数29906万人。 由于政策规定的弹性化，个别群体可以灵活选择参保制度。例如，灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保；参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。这在一定程度上打破了三项制度的城乡分割和人群分割状态，促进了三项制度之间的人群交叉和业务衔接。 三、新型农村合作医疗制度的改革进程