护理干预在腰椎间盘突出症患者接受射频靶点消融术后应用.docVIP

护理干预在腰椎间盘突出症患者接受射频靶点消融术后应用 　　[摘要] 目的 探讨射频靶点消融术后行护理干预对腰椎间盘突出症患者的康复效果。方法 选取2011年1月～2012年8月在重庆三峡中心医院百安分院疼痛科行射频靶点消融术治疗的腰椎间盘突出症患者48例，随机分成干预组和对照组，每组各24例。干预组给予术后系统护理干预，对照组术后仅接受常规护理和常规药物消炎止痛。调查出院时患者的满意度及随访1年后的复发率。 结果 出院时调查显示，干预组满意度达100.00%，对照组满意度为70.83%，两组满意度比较，差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年8月在重庆三峡中心医院百安分院（以下简称“我院”）疼痛科行射频靶点消融术治疗的腰椎间盘突出症患者48例，其中男30例，女18例；平均年龄（42.0±3.6）岁。单节段突出者20例，其，9例为L4～5，11例为L5～S1；双节段突出28例，其中13例L3～4和L4～5，15例为L4～5和L5～S1。病程21 d～24年，平均（4.0±1.2）年。入选标准：所有患者完全符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]；无马尾综合征表现及椎间盘危象；突出节段与查体相吻合，同时患者知情同意；无其他相关疾病；所有患者在保守治疗无效或病情呈进行性加重，从而不得不选择该手术。将以上48例患者随机分组，干预组和对照组各24例，两组患者在性别、年龄、突出性质等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 射频靶点消融术 患者取俯卧位，腹下垫枕，腰部略后突，取屈髋15°、屈膝25°的体位。常规消毒，铺无菌巾，并用0.5%的利多卡因对穿刺点行局部浸润麻醉。用20G/5 mm工作端射频穿刺针穿刺，C型臂引导下分别经腰N（N代表数字，如腰4～5椎间盘突出，N代表4）双侧下关节内侧缘进针，通过黄韧带顺利穿刺至腰N～（N+1）椎间盘，缓慢注入浓度为50 mg/L的臭氧1 mL后接射频电极，当显示阻抗200～240 Ω时，以4.32 mA的低频电流测试，若无疼痛及下肢肌肉抽动等不良反应，便分别以70、80、90℃温度行射频热凝治疗，每周期100 s，共3个周期。治疗结束后待温度降低至40℃以下，拔出穿刺针及射频电极，压迫止血，无菌敷料保护穿刺伤口。术中监测生命体征，观察一般情况，检查下肢运动、感觉功能。术后送回病房卧硬板床修养，常规预防感染、抗炎、镇痛并对症处理。 1.3 护理干预 1.3.1 术前心理护理 术前两组护理措施相同。手术前向患者讲解手术的必要性与安全性，详细介绍射频靶点治疗腰椎间盘突出症的原理及与一般外科大手术的区别，术中可能出现的不良反应，通过积极地沟通，消除患者紧张焦虑情绪，让其保持放松的心情接受手术。如果术前仍然烦躁不安的患者可选择给予镇静药物，服药周期为术前1 d至术后第3天。 1.3.2 术前床上训练 1.3.2.1 大小便 因术后3 d内需要绝对卧床，所以在床上训练使用大小便器显得非常重要，避免因长时间卧床产生便秘和尿潴留现象。 1.3.2.2 侧卧训练 因手术时要保持较长时间的侧卧体位，因此术前指导练习，提高耐受性，以便很好地配合医生完成手术治疗。 1.3.2.3 翻身训练 指导患者翻身时保持头、颈、躯干成“一”字形，防止翻身不当引起并发症，同时叮嘱翻身动作缓慢进行。 1.3.3 术后护理 1.3.3.1 术后两组均接受的常规护理 患者送回病房后，遵医嘱给予止血、抗炎药物，预防感染及神经根水肿。同时注意观察患者生命体征，观察穿刺点皮肤颜色变化情况，使其随时保持干燥、清洁状态。注意观察有无下肢运动功能和感觉功能的异常。嘱咐患者勿过度弯腰和进行过度负重，术后30 d内尽量以卧床休息为主[5-7]。 1.3.3.2 干预组接受的系统护理 术后前3 d绝对卧床，手术后12 h内去枕平卧，随后在护士的帮助下协助完成定时翻身。3 d后开始指导患者进行直腿抬高训练，角度控制在60°以内，同时还需进行交替屈髋屈膝，伸髋伸膝训练，以缓解腰背部肌肉痉挛[8-9]。术后一周，开始指导患者以正确的姿势床边坐起，如果患者吃力可以给予协助。下地活动时嘱患者佩戴腰围，开始要求有陪伴陪同，预防扭伤或摔倒。并告知患者佩戴腰围的时间不能过长，下地活动时佩戴，上床休息时立即去掉。预防因长期佩戴导致腰背部肌肉肌力下降。 术后嘱患者多吃蔬菜水果，高营养粗纤维合理搭配，同时兼顾清淡，以便保持患者大小便通畅。如果术后3 d内患者出现腰背部疼痛，要给予解释，可能原因是因为手术穿刺引起，给予消炎止痛药物即可止痛，偶尔的恶心、呕吐等不适现象不严重者一般不需处理，数日即可消失[10]。1周后，这时患