传染学课件：麻疹.ppt

第二节 麻 疹 MEASLESRUBEOLA 乙类传染病，多表现为显性感染，但由于疫苗的使用，隐性感染增多。 由麻疹病毒所致的发疹性急性呼吸道传染病,传染性极强，好发于儿童。 发病率占传染病中的首位或第二位。由于疫苗的使用，改变了周期性，但仍是疫苗可预防的传染病中死亡人数最多的一种。 其临床特征: 发热 粘膜卡他症状:眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎 口腔粘膜斑 斑丘疹:全身性,疹后脱屑，色素沉着 一、病 原 学 1、形态结构：副粘液病毒科，出疹病毒属，球形或丝状，直径100-300nm，核心含单股RNA，核衣壳外有囊膜。 2、表面抗原：血凝素（HA）——易提纯，可鉴别免疫力； 溶血素（HL）——易破坏，难以提纯，可使细胞融合，故早期诊断可查体内多核巨细胞及核内嗜酸性染色的包涵体； 无神经氨酸酶。 3、抗原性： 只有一个血清型，抗原性较稳定、强； 人工多次培养，可使之失去毒性（发热、发疹能力下降），但仍保留免疫原性，可制备减毒活疫苗。 4、抵抗力： 体内外抵抗力弱，对热、湿、紫外线、一般消毒剂均敏感（除乙醚）; 当患者离室，房间开窗半小时后即无传染性； 耐干燥、寒冷，4℃可生存数周； 疫苗冷藏保存。 二、流行病学（一）传 染 源 病人为唯一传染源，无病原携带者。 1、典型病人 传染性在前驱期（病毒与毒素进入血液，是传染性最强的时期）和发疹期，即出疹前后5天均有传染性，若出疹期合并肺炎，则延长至出疹后10天,恢复期无传染性 ； 病毒由鼻、咽和眼分泌物排出,尿中也可排出病毒且持续数日 2、轻型病人：出疹不明显，但有传染性 被动免疫病人； 营养不良、患软骨病或其它传染病时感染者。 3、隐性感染者：有一过性卡他症状。由于疫苗的普遍接种，广泛存在隐性感染者。 4、变态型麻疹：变态反应性疾病。 （二）传播途径 飞沫传播：主要途径，传染性分泌物通过咳嗽、喷嚏形成麻疹病毒气溶胶，到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染； 间接接触：极少，有可能通过密切接触，应用新污染的手帕、毛巾 （三）易 感 者 普遍易感：含未患过麻疹、未接种疫苗或原发免疫失败者 病后免疫：病后可获得巩固持久的免疫力，二次发病者极少见；免疫抗体有： ——补体结合抗体：出疹后第2天出现，持续时间短，表示新近有过感染； ——中和抗体：出现较晚，但维持时间长，为保护性抗体； ——血凝抑制抗体：与中和抗体呈平衡关系，但检测方法简便、灵敏、特异，故常用来代表机体的免疫水平； ——溶血抑制抗体：近年报道，代表机体的免疫水平效果更好。 先天免疫：6月龄左右下降，直到完全消失(8月龄开始预防接种)； 疫苗接种后免疫：免疫后12-15天起保护作用，若无加强免疫，持效时间仅5-6年，感染后可得隐性或轻型麻疹(故一般在7周岁时复种)。免疫抗体有： ——补体结合抗体：14天出现； ——中和抗体： 10-14天出现； ——血凝抑制抗体：11-14天出现。 （四）流行特征 流行趋势：使用减毒活疫苗后，发病率明显下降，流行高峰基本削平，偶见暴发流行（流动人口、免疫空白） ； 周期性：由于预防接种，周期性流行规律已打破； 季节性：多见于冬、春季，但在广泛使用疫苗后，季节性高峰不明显； 年龄分布：多见于6月-5岁婴幼儿，但近年由于预防接种,发病年龄有明显高移现象(青少年与成人)； 由于预防接种,麻疹临床类型中轻型多，不典型多。 三、发病机理 麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时，致敏T、B淋巴细胞，致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用，引起延迟型变态反应，形成细胞损害及局部炎症。 四、临床表现 潜伏期：长（安排紧急接种疫苗），6-18天，多为10-14天（平均10天）；经主动或被动免疫预防者，可延至20天，最长达28天； 典型麻疹经过分三期，每期约3天（简记为3、3、3天），全程9-12天 （一）前驱期（初期） 持续3-5天，起病较急。 全身症状：发热（一般38-39℃）、头痛、全身不适、呕吐、腹泻等； 上呼吸道症状（上呼吸道炎） ：鼻塞、流涕、喷嚏等鼻炎症状，咽部不适及咳嗽日渐加重； 眼部症状（眼结膜炎）：畏光、流泪、眼分泌物增多； 麻疹前驱疹：少数患者在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失； Kopliks斑（科普利克斑）—— 用于早期诊断 。 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 时间：发热第2