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心力衰竭患者相关护理课件
心力衰竭 概述 心力衰竭:是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足,体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。 分类: 根据其发展速度可分为急性、慢性,慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性 慢性心力衰竭—护理评估 基本病因 包括两个方面 原发性心肌损害 缺血性心肌损害:如冠心病 弥漫性心肌损害:心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害:糖尿病性、脚气病性心肌病(B1缺少引起)等此类病较少见 心脏负荷过重 前负荷过重:见于(1)瓣膜返流性疾病;(2)心内外分流性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等 诱因 感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见 心律失常:各种心律失常均可诱发,特别是心房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张 妊娠和分娩:使心脏负荷加重 治疗不当:如洋地黄用量不足或过量等 左心衰竭的表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血: 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等 体征 (1)原发病的体征:活动后呼吸困难,重症出现发绀、黄疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩,表现为四肢末梢苍白、发冷及指(趾)发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。 (2)心脏体征:除原有心脏病体征外,慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音,可出现交替脉等 (3)肺部体征:肺部湿性罗音,多见于两肺底部。 急性左心衰 护理评估 1.病因 (1)急性心肌梗死及其并发症 (2)感染性心内膜炎致瓣膜装置损害 (3)其他 血压急剧升高,输液过多过快 临床表现 症状:突发严重呼吸困难,粉红色泡沫痰 烦躁不安,伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停 体征:两肺布满湿罗音和哮鸣音,第二心音亢进 [急性肺水肿的处理] 1.体位;轮流结扎四肢 2.吸氧 3.迅速建立静脉通道,遵医嘱用药 (1)吗啡 (2)快速利尿剂 (3)血管扩张剂:血压维持100mmHg左右 1)硝普钠:连续用药不宜超过24h 2)或硝酸甘油静滴,血压降低-多巴胺,多巴酚丁胺或合用 3)酚托拉明0.1mg/min开始,5-10min调整一次,最大1.5-2.0mg/min (4)洋地黄制剂 (5)氨茶碱 4.用药注意事项 5.监测病情、保持呼吸道通畅 6.心理护理 右心衰竭的表现 主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状:因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现:食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征: (1)颈静脉征 颈静脉充盈、怒张,肝颈静脉返流征阳性 (2)肝大 心源性肝硬化,黄疽及大量腹水。 (3)水肿 胸腔积液 (4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音 全心衰的临床表现 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰:因右心衰的存在,右心排血量减少,可使肺瘀血减轻,夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻。 心功能分级 根据纽约心脏病协会(NYHA)1928年制定的,美国心脏病协会(AHA)1994年修订的标准,将心功能分为四级 Ⅰ级:患者有心脏病,但日常活动量不受限制不引起疲乏、 心悸、呼吸困难或心绞痛症状。 Ⅱ级:心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状, 但日常活动后即引起上述症状。 Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,休息时无症状,低于 日常活动量即引起上述症状。 Ⅳ级:心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何体力活动 休息时也有心力衰竭症状,体力活动后加剧。 实验室及其他检查 1.X线检查:左心衰竭时,可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗,肺门阴影增大,肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出,有时伴胸腔积液表现。 2.心电图:左室肥厚劳损,右室肥大等表现。 3.血液学检查:血气分析、血常规、电解质、肾功等。 4.超声心动图可
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