尘肺代号意义ppt课件.ppt

尘肺诊断中的的读片差异 卫生部北京医院 潘纪戍 尘肺诊断的读片程序和规范 尘肺诊断工作非常严肃，政策性强，要熟练掌握诊断标准。 建立规范化的读片程序，以减少和避免误差。 读片诊断人员必须通过国家考核并取得证书 尘肺诊断的读片程序规范 尘肺诊断实行由诊断组集体诊断的原则，单独读片，以多数人的意见为准 诊断组成员要有‘相似的’和‘较高的’诊断水平 ‘相似的’：各人之间的读片差异不能大于25% ‘较高的’：诊断组和个人的诊断结果和权威部门的结果差异不大于25%，个人两次读片结果不大于12.5% 尘肺诊断的读片程序和规范 诊断时要有质量合格的近期和以往的系列胸片 要有个人的粉尘接触史 要有工作场所粉尘浓度和作业人群的流行病学资料 尘肺诊断的读片程序和规范 各地、各诊断组要有统一的读片记录表格 内容要包括胸片质量评定、小阴影的各区和总体的密集度、分期、附加符号和尘肺名称 要记录读片日期、参加者人数和姓名。组长签名 尘肺诊断的读片程序和规范 读片要求 (附录E） 视力正常 读片距离 25cm~50cm 3-5联灯箱 亮度不低于3 000CD,亮度差＜15% 读片时要参考置于两旁灯箱上的标准片 无直接光线照射到胸片上 1~1.5小时休息一次 尘肺诊断的读片程序和规范 读片诊断人员必须通过国家考核并取得证书 诊断组集体诊断 Why？ 临床工作中的诊断差异 上世纪40年代开始研究诊断差异 X线、心电图、化验、病理和各科临床诊断都存在诊断差异（错误） 胸部X线诊断中的读片差异（诊断结果）研究得较多 胸片诊断中的读片差异 读片者之间的读片差异 2名或更多的人对1张（群）胸片中的不同的诊断结果，约3张胸片中发生1次 读片者自身（2次或几次中）的读片差异 同一个人 对1张（群）胸片前后二次读片中的不同的诊断结果， 约 5张胸片中发生1次 尘肺诊断中的读片差异 Fletcher于1949年首先对尘肺诊断中的读片差异作了研究 影响尘肺诊断工作中的正确性 了解组或个人在诊断中存在的问题，针对加以改进 改进前后的读片差异研究可反映这种改进是否有效 是检验诊断组和个人诊断能力的一种指标 读片差异的计算方法和意义 读片者之间差异 顺次计算诊断组中每一对读片者的读片不一致数，由对数加以平均，以%表示（一读片组如共有6位读片者，则共有15对）。 差异率愈大，表明该组中各成员读片能力悬殊；或对标准的认识不一 差异率愈小，则反之。 读片差异的计算方法和意义 读片者之间差异 将诊断组和各人的诊断结果和权威的诊断结果比较的差异反映了他们的诊断能力，和发生错误的原因和倾向。 各诊断组之间的比较反映了地域之间可能存在的差异。美国沿海地区较中部地区诊断为高（松）；我国华北地区大煤矿之间的读片差异为24.54%，而它们和东北、华东煤矿之间的差异更大。 读片者之间差异的发生率 密集度 单纯尘肺 在有经验的读片者中密集度(4大级）上的差异为18.8-33.2%，平均25.5% 经验少者和经验最多者差异为75.6% 经验较多和经验最多者差异为30.2% 大多发生1级差异，仅10%发生2级差异 2/3的差异发生0级和1级之间 形态分类（圆形还是不规则形） ：30% 大小分型（s、t、u还是p、q、r）：23% 复杂尘肺（大阴影） 4.1-14.5%，平均7.9% (Reger) 读片者之间差异的发生率 现行的国家诊断标准 　李德鸿等总结了原国家诊断组7位有长期尘肺诊断经验的医生对186张胸片用现行诊断标准诊断的结果： 有无小阴影的总体符合率为91.09%。 小阴影聚集和大阴影的符合率分别为76.41%和91.93%。 小阴影总体密集度、肺区平均密集度，诊断期别的变异度在15%左右。 小阴影形态判定不一致是发生变异的主要原因。 发生读片差异的原因 1，X线检查在尘肺诊断中的限度 2，对诊断标准掌握分寸的不同 3，低劣的照片质量 4，粗糙的诊断标准 5，不同的读片方法 6，读片技术的影响 发生读片差异的原因 1，X线检查在尘肺诊断中的限度 胸部影像诊断中还有许多认知上的模糊。 胸片读片中对孤立病变的遗漏率为20-30%，在多发病变中还要高，其原因还不完全清楚。 异病同影和同病异影：尘肺的大、小阴影在X线上都只有相对的特征性，许多疾病都可有同样的表现。 读片者在胸片上辨别尘肺阴影的能力决定了他在尘肺诊断中的