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浅议合理用药适当性基本要求 　　【摘要】为了医院能取得更大的经济效益和社会效益，加强病患对合理用药的认识是必须的。本文结合用药过程中的一些问题，总结了一些有意义的注意事项。 【关键词】医院；病患；合理用药 doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.561文章编号：1004-7484（2013-10-6032-01 合理用药，一般是在提醒和督促临床医生要用药合理。但随着日益增长的物质生活，人民群众的用药安全意识也在逐渐提高，为了提高全民健康保健意识，特对目前公认的合理用药的基本要素之一适当的使用药物进行阐述。 合理用药是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物[1]。用药过程是合理用药的一个重要方面，要想达到合理用药的目的，必需考虑用药的适当性。适当性是合理用药四要素（安全性、有效性、经济性、适当性之一，其最基本的要求是“7个适当”，即适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的病人、适当的途径、适当的疗程、适当的治疗目标。 1适当的药物是指选择的药物最适合治疗某一病人的这种疾病 正确选药是合理用药的首要环节，在治疗过程中至关重要。在众多的同类可供选药物中选择适当的药物时应注意以下方面： 1.1根据疾病与患者的机体条件，选出最适当的药物，使药物的药效效应和药动学特点都能满足治疗需要。 1.2要注意药物与机体及药物之间的相互作用，最大限度地发挥其作用。 1.3多种药物联用时，选择适当的合并用药的品种和方式。 1.4对于小儿、老年人等特殊人群，应对病人生理、病理情况结合药物综合考虑，审慎选药。总之，选药时，应本着因人、对症、高效、低毒、经济的原则。 2剂量恰当是指药物治疗时，使其在最小的毒副作用下发挥最佳疗效 药物剂量适当与否直接关系到用药安全和治疗效果。药典、药品集或药品说明书中的推荐剂量一般为常人平均用量，对于心血管药物等作用强、治疗指数小的药物，必须强调因人而异的个体化给药原则。对于儿童、肝肾功能不全者，应当按实际体重和肝肾功能计算出合适的给药剂量。有些药物还应精心设计适当的初始剂量和维持剂量，密切观察患者的用药反应，及时调整给药剂量。 很多药物的最适宜剂量难以一概而论，有时需要进行血药浓度测定，调整用药的剂量，使其血药浓度在有效范围内，而又不至于引起不良反应，只有在安全的条件下得到好的治疗效果才是临床追求的目的。 3适当的时间要求遵循具体药物的药动学和时辰药理学的原理，依据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔 药动学研究动态地揭示出，药物进入体内后存在着显著的“时-效”或“时-量”关系。因此，制定合理的给药方案，必须设计适当的给药时间和间隔时间，以保证血药浓度的坪值上限不高于出现毒性的浓度水平，下限不低于有效浓度水平，在最佳时间发生预期的作用，尽快控制病情。 适时用药有两方面含义：一是按用药间隔用药，二是对特殊的疾病按发作规律和机体自身的代谢规律用药。用药间隔时间的长短主要取决于药物的半衰期，用药时应严格按规定的用药间隔按量应用。但是有些抗生素是时间依赖性的，还有的抗生素是浓度依赖性的，还有的具有抗菌后效应，所以还要根据其药动学和药效学的特性具体分析制定；如果用药间隔时间过长或没有严格按用药间隔用药，血药浓度就会长时间低于有效治疗水平，严重的症状就难以控制。 有些疾病的发作有时间规律，而治疗药物的血药浓度也有峰值和谷值之分，如果用药的时间与病情发作时间不相适应，病情发作时间正值治疗药物的谷浓度值，就不能起到理想的效果。另外机体自身的代谢也有一定规律，利用好这些规律，既能有效的治疗疾病，又能避免一些副作用。 4适当的病人强调用药必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，要遵循对症用药的原则，加以区别对待 对于经济条件虽差但需要用药的病人，尽量满足其基本的医疗需要；应当尽量避免安慰用药或保险用药。对特殊病人，如老人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女、肝肾功能不良、过敏性体质和遗传缺陷病人，要充分考虑其用药禁忌。对一般病人，也要考虑其个体差异，不能按一种治疗方案实施。 5正确的给药途径是合理用药的一个重要组成部分，直接关系到病人用药的依从性，所以要综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全、经济、简便等因素 不同的药物具有不同的药效学和药代学的特点，不同的用药途径也各有利弊，用药方式的简便对于一些特殊病人群来说尤其重要。适当的用药途径是增强病人用药依从性的重要因素。如发挥吸收作用的给药途径按其吸收速率的慢快，可依次排列如下：口服→直肠给药→舌下给药→皮下注射→肌肉注射→吸入→静脉注射[2]，应综合考虑用药目的、药物性质、病人身体状况以及安全、经