第七节糖尿病营养治疗课件.ppt

第二军医大学硕士学位论文 第七节 糖尿病的营养治疗 韩 婷 blueisis315@ 糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用导致全身慢性代谢性疾病。胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降） 多数国家1～2%,美国高达5～6%； 全球1.4亿人,估计2025年3亿； 40岁左右10～15 % , 40岁以上糖尿病发病率增高，60～70岁最高为42.70 % 。 糖尿病在中国 2005年CDC调查，上海糖尿病患病率10.57% 目前，糖尿病至少2300万，“后备军”3300万 儿童和青少年2型糖尿病患病率上升 第17个世界糖尿病日——“联合国糖尿病日” 严重性： 三高三低 发病率高、致残率高、致死率高 知晓率低、治疗率低、达标率低 发病机制 不科学生活方式肥胖：超重10%，1.5倍; 20%，3.2倍; 25%，8.3倍胰岛素抵抗 胰岛素缺乏的代谢紊乱 糖类代谢：肝、肌糖原合成↓，分解 ↑ 糖异生↑，高血糖、糖尿 脂肪代谢：酮症酸中毒；Tch↑,TG↑ 蛋白质代谢：AA释放↑，血氨与钾↑, 肾损伤，肝昏迷 临床表现 典型症状:“三多一少” 全身症状：腰痛、四肢酸痛、手足蚁 感、麻木、视力减弱及高 脂血症 重症糖尿病：心、肾、神经系统及 视网膜病变 Ⅰ、Ⅱ型：应激状态，酮症酸中毒 糖尿病急性并发症 概念： 新的发展 糖尿病 Diabetes Mellitus 糖胖病 Diabesity 糖脂病 Diabetes Mellipidus 诊 断 1、有糖尿病症状，并且任意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2h血糖11.1mmol/L。 2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。 3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。 治 疗 “五驾马车” 运动治疗 糖尿病教育 病情监测 饮食治疗 药物和胰岛素 1921年前,“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良。其后的80年中，糖类（碳水化合物）和脂肪的供能比例经历了三次大的变化： 1.1921年—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加； 2.1950年—1990年初，逐步提高糖类供能比至60—65%，脂肪降至25—30%，但未解决饱和脂肪酸摄入过高问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例亦未明确。因而存在着高糖摄入诱导血浆甘油三脂增高和造成高血糖症的潜在危险。 3.1994—2000年，美国糖尿病学会和美国国立卫生研究院提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式，摄取适宜的热量、调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 2000年糖尿病营养治疗的目标 1.实现能量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者平衡，达到并维持接近正常的血糖水平 2.达到并维持理想的血脂和血压 3.通过调整能量及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重 4.预防并治疗各类急、慢性并发症 5.通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量 2007 ADA 指南 糖尿病高危人群要认识到减肥和中等强度的运动的益处(150min/w) 糖耐量异常者要减肥、增加运动 冠心病危险因素(吸烟、高血压、血脂异常)人群要严密监测 CDC “健康一二一” 日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子 体育锻炼的益处 增强体质 保持和达到理想的体重 改善心肺功能 促进肢体血液循环或功能锻炼 增强主要脏器代偿功能 控制餐后高血糖或某时段高血糖 运动目标包括：血糖是否下降，体重是否趋向理想范围，心肺脏器的适应能力是否改善，肢体的活动能力是否增强等等，需根据每一个患者的实际情况确定。 运动安全性评价 评估 运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快；稍感乏力，休息后可消失；次日体力充沛。 运动量过大：运动后大汗、胸闷气短；非常疲乏，休息后15分钟脉搏未恢复；次日周身乏力。 运动量不足：运动后无汗，无发热感；脉（心）率无变化或在休息2分钟内恢复。 病情监测 血糖自我监测(空腹/餐前/餐后) 血糖可被以下因素影响: 饮食（内容，间隔时间）