肺栓塞相关基本知识.ppt

胸外科化疗相关知识  胸外科 程丽 化疗相关知识 基本概念 化疗：应用化学药物治疗恶性肿瘤，是以达到控制病情、解除症状的目的，化疗可以单独使用或其他治疗联合使用，是与手术、放疗、并列成为三大治疗手段。 化疗周期：用化疗药物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周称为一个周期 化疗疗程：一般２～３个周期，有的肿瘤化疗４～６个周期才算一个疗程． 基本概念 化疗形式： 根治性化疗 辅助化疗——根治性手术后 新辅助化疗——手术或放疗前 姑息性化疗 研究性化疗 化疗目的 治愈肿瘤 延缓癌肿转移 减轻肿瘤症状 尽量减少毒性反应 化疗前检查 化疗禁忌症 （1） 一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。 （2） 骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。 （3） 肝肾功能异常者。 （4） 严重心血管、肺功能障碍者。 （5） 以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。 化疗停用指标 (1)白细胞低于4.0*10 9或血小板低于80*10 9/L时，应停药观察。 (2)肝肾功能或心肌损伤严重者。 (3)感染发热，体温在38℃以上者。 (4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。 (5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案 药物分类及代表药物 烷化剂 环磷酰胺、异环磷酰胺、 抗代谢药物 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、培美曲塞 抗癌抗生素 阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素 抗癌植物类 VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他赛 激素及内分泌药物 泼尼松、来曲唑 杂类 卡铂、顺铂（铂类） 生物反应调节剂 干扰素、IL-2、香菇多糖、胸腺肽 主要代表药物 多西他赛（多帕菲）联合顺铂唯一胜出长春瑞滨联合顺铂标准方案, 成为FDA 2003年批准的肺癌一线新含铂方案, 并成为NCCN 2005年推荐的肺癌一线治疗方案。 紫杉醇;广谱抗肿瘤活性，对多种人癌细胞有显著抑制作用，紫杉醇＋顺铂”为标准方案非小细胞肺癌的一线治疗。常用的铂类抗肿瘤药;联合化疗用药广泛，提高放疗敏感度 5-氟尿嘧啶 顺铂； 化疗方案 肺癌方案： 1力朴素210mgd1+顺铂60mgd1-2 第1天5%GS250ml+力朴素30mg 5%GS500ml+力朴素180mg 心电监护（生命体征监护d15分钟x4次后改d30分钟一次，直到力朴素结束后2小时） 第1-2 天 NS250ml+ 顺铂60mg 速尿20mg iv顺铂后 2VP-16(依托泊苷) 100mg d1-3+ 顺铂40/60 mg d1-3 第1-3天NS 500ml +VP-16 100mg NS 250ml+顺铂 40/60mg 速尿20mg iv顺铂后 化疗药物多周期治疗？ ---化疗药物杀灭肿瘤细胞的一级动力学规律 不论总的瘤细胞负荷的数量如何 ,一定量的抗癌药只能杀灭一定比率、而非固定数量的瘤细胞。所以必须反复多次化疗才有可能得到完全缓解。 为何采用联合化疗？ ①不同药物作用于细胞周期的不同时相 ②肿瘤细胞的时相差异 ,单一药物难以完全杀灭 ③优化的多药组合可能发挥协同作用 ④避免毒性相加的优化组合 ,有利于减轻化疗毒性 ⑤Goldie Coldman假说提示多种有效药物联合有利于提高疗效  WHO对化疗不良反应的分类 化疗病人护理 临床病例 PE治疗 肺栓塞护理 * * L O G O * * * 基本概念 1 化疗药物分类及代表药物 2 化疗方案 3 化疗不良反应 4 化疗相关护理 5 为什么化疗要多周期、联合给药 ？ 100 1 0.1 0.01 0.001 0.0001 10 药物剂量/单位时间 100 101 102 103 104 105 106 残存细胞百分比 细胞总数 不良反应发生时间 内分泌异常 免疫抑制 肾毒性 周围神经炎 生殖系统毒性 脱发 流感样症状 神经损害 腹泻 过敏反应 注射部位疼痛 充血性心功不全 重要脏器损伤 口炎 发热 心律失常 继发性肿瘤 肺纤维化 皮肤色素沉着 骨髓抑制 恶心、呕吐 过敏性休克 5?6年 2?6个月 14?28日 7?14日 当日?3日 用药当日 后期反应 中期反应 早期反应 即刻反应 抗凝治疗 肺动脉血栓摘除术 经静脉导管破碎和抽吸血栓 静脉滤器 治疗 溶栓治疗 药物的配制 呼吸循环支持治疗 * *