肺癌(高职康复)幻灯片.ppt

原发性支气管肺癌 肺癌 一、概念 二、病因与发病机制 三、病理分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断要点 肺癌 [概述] 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农村。 早期发现，早期诊断，早 期治疗是提高治愈率的关键。 [病因] 一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～20倍。肺癌患者80%都有吸烟史。4/5的鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量（每天20支以上，持续20年以上）吸烟史。 纸烟中含有致癌物质，如 苯并（a）芘BaP，另外在烟雾 中还含有CO、烟碱、苯酚、亚 硝胺及微量的砷，具有致癌或 促癌作用。 二、物理化学致癌因子 目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、 冷却油雾，三者均含有苯并 芘。放射性物和氡气（建材 石料） 三、大气污染 煤和石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等，是苯并芘的主要来源。所以，肺癌的发病率城市比农村高，大城市比中小城市高，市区比郊区高，近郊比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高，这可能与工业废气和致癌物质污染大气有关。 四、电离辐射 长期接触放射性物质，如镭、铀、中子和a-射线、X线等。 五、饮食与营养 动物实验证明，维生素A及其衍生物类胡萝卜素，能够抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素A含量减少或血清维生素A含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素A类、胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌 [病理与分类] 一.按解剖部位分 1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占3／4，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。 2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘部位，称周围型，约占1／4，以腺癌常见。 中央型肺癌 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型肺癌 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 二、按组织学分类 可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。 1、鳞状上皮癌 为最常见的类型，约占肺癌40～50%，与吸烟关系非常密切，多见于老年男性。向管腔内生长→引起支气管阻塞→肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高。恶性程度低。 肺癌的发病率 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 2、小细胞未分化癌 恶性程度最高，年龄较轻，多在40～50岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。 小细胞癌 3、大细胞未分化癌 转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较小细胞未分化癌多。 4、腺癌 常发生在较小的支气管，女性多见，与抽烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑。 腺 癌 [临床表现] 症状变化大，周围型症状出现晚，中央型症状出现早。 一、咳嗽： 早期→为刺激性干咳；晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调。 二、咯血： ⑴可为持续性痰中带血，不易 控制。 ⑵大咯血：癌组织浸蚀血管 →造成血管破坏。 三、喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为局限性喘鸣。 四、胸闷、气急：肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸腔积液；或至心包引起心包积液；或膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累引起。 五、全身症状： 发热（肿瘤坏死或引起继发性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛）， 消瘦（肿瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。 肿瘤局部扩展引起的症状： 1、胸痛：30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛；或位于胸膜附近产生不规则的钝痛或隐痛；压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 2、呼吸困难：压迫大气道出现吸气性呼吸困难。 3、咽下困难：侵犯或压迫食管引起。 肿瘤局部扩展引起的症状： 4.压迫喉返神经→声音嘶哑。 肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（左侧多见），可发生声音嘶哑。 5.压迫上腔静脉→上腔静脉受压综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时