病毒性肌炎课件.ppt

病毒性肌炎诊断及护理 概述 又名儿童急性良性肌炎，流行性感冒肌炎等，冬春季节高发，是儿童在呼吸道病毒感染过程中发热的肌炎，以流感病毒多见发病年龄主要为5-13岁儿童，有文献报道最小者为1岁发病，男孩较女孩多见。 临床特点 发病前常有发热、头痛、流涕、咳嗽、全身肌肉酸痛、一过性皮疹、腹泻、呕吐等上呼吸道及胃肠道感染症状；随后常于晨起突然出现下肢肌肉明显酸痛，肌痛以小腿肌肉为主，尤以腓肠肌明显，其次为大腿肌肉，偶可累及颈部、肩胛部、上肢，疼痛以钝痛为主。 临床表现 因腿痛常致患儿步态异常、跛行、拒绝走路，严重者可行走困难。肌力下降不明显。患儿皮肤无感觉异常，无红热，神经反射无异常，无感觉异常。1-2岁的幼儿表现为烦躁、哭闹、拒绝站立，易摔倒。查体可有腓肠肌触痛。 实验室检查 血常规检查白细胞大多在正常范围，有时降低，淋巴细胞通常升高；呼吸道病原体检查可有流感病毒及其它病毒抗体阳性；血清磷酸肌酸激酶均有升高明显，乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶也有轻度升高。肌电图及肌活检显示呈非特异性改变。 鉴别诊断 流行性肌痛：有柯萨奇病毒、埃克病毒引起，其特征性表现为发热、头痛等前驱症状后出现突发的胸部两侧或膈肌附着处剧烈难忍的发作性疼痛，深吸气或体位改变后可使疼痛加剧。 鉴别诊断 多发性肌炎、皮肌炎：病程进展缓慢，病变主要累及四肢的近端肌群，往往并发皮肤损害，无严重肌痛和触痛。 流感过程中出现的肌痛：主要为酸痛、发力且疼痛广泛，部位不固定，磷酸肌酸激酶无显著升高。 鉴别诊断 急性肌红蛋白尿症：多急性起病，发生于病毒感染的高峰期，表现为严重的肌痛和肌肉痉挛，肌肉肿胀，触痛明显，尿酱油色，但尿隐血实验阴性，重者可导致急性肾功能衰竭，肌活检可见肌纤维坏死，有时伴有吞噬现象，预后差。 鉴别诊断 小儿急性感染性驰缓性足下垂：一种病因不明的急性单发性神经根综合症，多数学者认为与病毒感染有关，特征性表现为单下肢弛缓性瘫痪，感觉障碍。