骨水泥基本知识.ppt

骨水泥相关知识 定义 骨水泥是一种用于填充骨缺损或植入物与骨之间的间隙并起到锚固作用的生物材料 英文名: BoneCement 化学名称: Polymethylmeth- acrylate(PMMA) 聚甲基丙烯酸甲脂 历史 1890年骨水泥(bone cement)一词首先被Cluck提出来,他利用象牙片施行人工膝关节手术. 1927年Hill和Gravfoid发明了聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)主要做牙科材料. 1951年Edwad,Haboush首先试用自凝甲基丙烯酸甲酯固定全髋假体. 应用 20世纪60年代以后,Charnley用低粘稠度的骨水泥固定低摩擦的人工髋关节,或得了巨大的成功,使骨水泥固定成为人工假体的主要固定方式之一 Components Powder 粉末 Polymer 聚合物 (Polymethymethacrylate) 聚甲基丙烯酸甲酯 Catalyst 催化剂 (Benzoyl Peroxide) 过氧化苯甲酰 Radiopacifier 显影剂 (Barium Sulphate) 硫酸钡 Additives 添加成分 (Antibiotics...) 抗生素 Liquid 液体 Monomer 单体 (Methylmethacrylate) 异丁烯酸甲酯 Accelerator 加速剂 (N-N Dimethyl-p-Toluidine) （N-N二甲基-P-甲苯胺） Inhibitor 抑制剂 (Hydroquinone) 对苯二酚 成份 聚合 稀糊期:流动性强,单体量多,气味大. 拔丝期:混合物开始变稠,挑起时拔出细丝. 面团期:聚合速度加快,释放聚合热显著. 固化期:聚合反应剧烈,温度明显升高后又迅速下降,固化成形. 固定原理 容积充填（Bulk Filling） 彻底清洗 无血无碎骨 充分填充 微交锁（Microinterlock） 良好的松质骨骨床 低粘度骨水泥（100Pa·s） 持续加压至固化 理想的骨水泥厚度: 2-3毫米 骨水泥/骨 两个界面: 假体/骨水泥 骨水泥固定特点 显著的特点是假体可以获得即刻的固定 骨水泥向骨小梁中的渗透，松质骨得到加固后可以承受形变力量 假体-骨之间的应力分布均匀 加大假体应力传导范围 ，不良应力减小，避免应力集中 对医生技术和骨骼质量允许一定的偏差容限 骨水泥病cement diseases 20世纪80年代后,人们对骨水泥固定假体的长期疗效产生怀疑,提出的概念. 大量的实验研究表明所谓的骨水泥病,即假体周围的骨溶解并非由骨水泥导致,而是磨损颗粒特别是聚乙烯磨屑引起的. 骨水泥技术发展分代 骨水泥的应用技术已从70年代的第一代发展到现在的第三代，它是根据股骨柄假体的骨水泥固定技术发展中的技术含量划分的，而不是根据应用时间划定的。 骨水泥技术 第一代:自Charnley应用骨水泥固定人工髋关节开始,至20世纪70年代中期骨水泥枪问世以前 第二代:1973年骨水泥枪问世标志着第二代骨水泥固定技术的开始 第三代:90年代初骨水泥技术发展到第三代 手工搅拌，面团期使用 手指指压填塞入髓腔 假体工艺形态无相应变化 第一代骨水泥技术(1970s) 有死角存在 骨水泥分布不均匀，中断、有气泡 第二代 仍采用手工搅拌 重视股骨髓腔冲洗,采用加压脉冲冲洗 髓腔内的干燥 扩大后的股骨髓腔远端使用髓腔栓子 使用骨水泥枪技术由深渐浅地注入髓腔. 第三代 采用真空搅拌 应用加压装置的骨水泥枪来填塞骨水泥. 利用中置装置使假体柄在髓腔中前后内外的间距相等 骨水泥缺点 热力损伤 （最高可达90℃） 单体毒性（影响心脏血管系统的有害反应，如血压突然下降等，同没有聚合的液体单体内渗进入血管有关） 异物反应 磨损碎屑 Revision难度大 老化、疲劳断裂 低毒性的骨水泥 Harris认为，使用现代骨水泥技术，可保持人工髋关节置换术后25年以上的稳定性 正确应用骨水泥技术 假体长期的稳定 * *