第二十五章 抗高血压药修改.pptVIP

米诺地尔（长压定）--扩小动脉—钾通道开放药 1.激活细胞膜ATP敏感的K+通道，从而促进K+外流，使细胞膜超极化。 2.细胞膜超极化，难以激活电压依赖性Ca2+钙通道，阻滞细胞外Ca2+内流。 3.使细胞内Ca2+储库释放Ca2+减少。 六、钾通道开放药米诺地尔、 吡那地尔、尼可地尔 　（一）有效治疗与终生治疗。 　（二）根据病情及药物特点选择应用抗高血压药 　　首选：一线药物——噻嗪类、β受体阻断药、钙通道阻滞药、ACEI、AT1受体阻断药。 　　若对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药。若仍不能控制，可加用第三种药。 　　 第四节 高血压药物治疗的新概念 　 　　（三）个体化治疗 　　（四）联合应用——协同降压，副作用减小或互相抵消。 　　（五）根据合并症选用抗高血压药物 第四节 高血压药物治疗的新概念 根据合并症选用抗高血压药物总结 高血压合并—— 不宜选—— 为什么？不良反应 冠心病或心衰 肼屈嗪（CCB、米诺地尔） 心率加快 支气管哮喘、COPD β受体阻断药 收缩支气管平滑肌 糖尿病或痛风 噻嗪类 高血糖、高尿酸血症 消化性溃疡 利血平 胃酸分泌增加 脑血管功能不全 胍乙啶 直立性低血压 肾功能不良 胍乙啶和可乐定 肾血流量减少 最佳选择题 易引起顽固性干咳的抗高血压药是 　　A.普萘洛尔 　　B.卡托普利 　　C.氯沙坦 　　D.氨氯地平 　　E.米诺地尔 【正确答案】B 最佳选择题 氯沙坦抗高血压的作用机制是 　　A.抑制血管紧张素Ⅰ的生成 　　B.阻断β受体 　　C.减少血管紧张素Ⅱ生成 　　D.抑制缓激肽降解 　 E.阻断血管紧张素Ⅱ受体 【正确答案】E 1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、?受体阻断药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受阻断药。 2. 利尿药 其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。 内容提要 3. 钙拮抗药 其降压机制抑制Ca2+内流，但反射性 交感兴奋、激活RAAS；常用药物有硝苯地平、 尼群地平和氨氯地平等。 4. β受体阻断药 其降压机制通过减少心输出量、 抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作 用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地 洛等。 内容提要 5. ACEI 其降压机制是阻止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ) 的生成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖 尿病性肾病，其主要不良反应是干咳和首剂低血 压。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB） 其降压机制是选择性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无干咳，不良反应较少。 内容提要 7. 其他经典抗高血压药物有 中枢性降压药:　可乐定； 血管平滑肌扩张药：硝普钠； 神经节阻断药：樟磺咪芬； α1受体阻断药：哌唑嗪； 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平； 钾通道开放药：米诺地尔等。 内容提要 The prevalence of hypertension increases with advancing age; * Effective antihypertensive therapy markedly reduces the risk of strokes, cardiac failure, and renal insufficiency due to hypertension. However, reduc- tion in risk of MI may be less impressive. * blood pressure may be adequately controlled by a combination of weight loss (in overweight individuals), restricting sodium intake, increasing aerobic exercise, and moderating consumption of alcohol. * 我国正常青年人的血压：收缩压：100-120mmHg；舒张压;60-80mmHg.这种分期方法提出高血压前期这一概念的目的是加强人们对早期预防高血压的重要性的认识，联合会建议高血压前期者应该采用健康的生活方式来预防高血压病的发生，比如：减肥，适度运动，低盐饮食，戒烟戒酒等等。 了解高血压的分期能够更好的指导临床医生合理应用抗高血