常用肌松药.ppt

肌肉松弛药 肌肉松弛药简介 肌肉松弛药又称骨骼肌松弛药（简称肌松药），是选择性地作用于神经, 肌肉接点，暂时干扰神经肌肉间兴奋的传递而使骨骼肌松弛的一种药物。根据作用原理，可分为非去极化型肌松药和去极化型肌松药两类，两类药的作用方式不同。去极化肌松药如琥珀胆碱；非去极化肌松药则有右旋筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿屈库铵等。 氯化琥珀胆碱 适应症 ：去极化型骨骼肌松弛药.可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松 。 用法用量 ：本品必须在具备辅助或控制呼吸的条件下使用: (1)气管插管时，1～1.5mg/kg,最高2mg/kg; 小儿1～2mg/kg,用0.9%氯化钠注射液稀释到每ml含10mg,静脉或深部肌内注射, 肌内注射一次不可超过150mg. (2) 维持肌松: 一次150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注。 不良反应 ： (1)高血钾症 (2)心脏作用 (3)眼内压升高 (4)胃内压升高 (5)恶性高热 (6)术后肌痛 (7)可能导致肌张力增强. 禁忌症 ：(1)脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的病人及高钾血症患者禁用. (2)使用抗胆碱酯酶药者慎用. 阿曲库铵 适应症 ：本品可代替琥珀酰胆碱进行气管内插管术，作为肌松维持以便于机械通气。本品最适用于肝肾功能不全、黄胆患者、嗜铬细胞瘤手术和门诊手术 。 用法用量 ：气管插管剂量：0.4-0.5mg/kg，术中肌肉松弛维持剂量0.07-0.1mg/kg；吸入麻醉药对其增强作用较小，肌肉松弛维持剂量基本不变。 不良反应 ： 1、大剂量快速静脉注射，可引起低血压和心动过速，以及支气管痉挛。 2． 某些过敏体质的病人可能有组胺释放，引起一过性皮肤潮红。 禁忌症 ：对本品过敏病人禁用。 罗库溴铵 适应症 ：作为全身麻醉的辅助剂进行常规的气管内插管，并使骨骼肌在手术或机械呼吸时放松，以便于手术操作及提高机体的气体交换。适用于全身麻醉、使骨骼肌松弛和气管内插管。 用法用量 ： 本品是静脉给药，对于气管插管的起始剂量是0.6mg/kg。可插管的神经肌阻断时间为0.4～6min，平均为1min。按0.6～1.2mg/kg的剂量给药，在2min内，就会为插管提供极好或较好的条件。本品的临床维持剂量为0.1mg/kg、0.15mg/kg和0.2mg/kg。老年人对本品的敏感性与成年人相似，但作用的持续时间长。 注意事项 ：和其它神经肌肉阻断剂一样，在使用时必须注意。本品可能会引起肺高压，心脏瓣膜病的病人要谨慎。事先琥珀酰胆碱给药会增强本品的作用，所以直至琥珀酰胆碱作用消失后才可使用本品。 本品主要在肝脏排泄，因此有肝脏疾病的病人要慎用。肾脏对本品的排泄作用很小，因此肾功能不全病人用药可按常规量。 哌库溴铵 适 应 症：作为麻醉的辅助用药，用于各类手术、气管插管和人工呼吸时的骨骼肌松弛。 用法用量：气管插管时间在静脉注射后3分钟，用药量为静注0．08～0．1mg/kg体重；肾功能不全者用量不超过0．04mg/kg体重。 不良反应 ：偶有过敏反应发生。 禁忌症：重症肌无力者禁用，孕妇慎用。 泮库溴铵注射液 适 应 症：用于气管插管、术中肌肉松弛维持。 用法用量：①气管插管时肌松,0.08-0.10mg/kg, 3-5分钟内可作气管插管;②琥珀酰胆碱插管后(琥珀酰胆碱的临床作用消失后)及手术之初剂量0.06-0.08mg/kg;③肌肉松弛维持剂量0.02-0.03mg/kg。 不良反应 ：(1)可产生心血管作用,如心率略增快,平均动脉血压和心输出量略增加; (2)极少数患者可出现过敏反应和组胺释放; (3)在麻醉过程中有时出现流涎,特别是术前未使用抗胆碱能药物时; (4)可使正常及升高之眼压明显下降(±20%)达数分钟之久,也会产生缩瞳。 禁忌症：(1)对本品及溴离子过敏史者、严重肝肾功能不全和重症肌无力患者禁用; (2)高血压、心动过速及心肌缺血时应避免使用。 维库溴铵 主要作为全麻辅助用药， 用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛。 用法用量：本品仅供静脉注射或静脉滴注，不可肌注。 (1)成人常用量 ①气管插管时用量0.08-0.12mg/kg，3分钟内达插管状态；②肌肉松弛维持在神经安定镇痛麻醉时为0.05mg/kg，吸入麻醉为0.03mg/kg。最好在颤搐高度恢复到对照值的25%时再追加维持剂量。 (2)1岁以下婴儿对本品较敏感，应试小量，肌张恢复所需时间比成人长1.5倍。特别是4个月以内婴儿，首次剂量0.01-0.02mg/kg即可。5个月至1岁的婴幼儿所