心律失常-教学课件.ppt

心律失常 河南科技大学第一附属医院 心内科 (心律失常概述) 心律失常： 心脏冲动的形成或传导异常?心脏激动的速率、节律、传导速度与顺序改变。 (心律失常发生原理) 自律性异常 触发活动 折返 心律失常分类 冲动形成异常 冲动传导异常  一. 冲动形成异常 窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐 异位心律 1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律  一. 冲动形成异常 窦性心律失常 1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐 异位心律 1.主动性a.早搏b.阵发性心动过速 c.扑动或颤动 2.被动性 a. 逸搏 b.逸搏性心律  二. 冲动传导异常 (一)传导阻滞 1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)  (二) 折返: 1. 预激综合征  2. 房室结双径路 3. 房扑 （心律失常对血流动力学的影响） 速率: 160~180次/分 HR 40次/分时，CO?。 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 收缩顺序: 房、室收缩不同步，舒张末期心室容量减少15% 。 左、右心室收缩不同步，心排量下降约5% （心律失常病因） 器质性心脏病：冠心、高心、风心、肺心、心肌病等  心脏外因素 ： 药物、电解质紊乱、感染、缺氧、颅内病变、植物神经与内分泌机能失调、疲劳、吸烟、饱餐等 （心律失常的诊断） 一. 症状（病史）心慌、黑朦、晕厥  二. 体征 心率、节律、心音 三. 心电图 四. 动态心电图 五. 信号平均心电图 六. 运动试验 七. 经食管心房调搏  八. 心脏电生理检查 一、 物理治疗 （兴奋迷走神经） (一).刺激咽喉 (二).屏气 (三).压迫眼球 (四).颈动脉窦按摩 二、药物治疗  适应证 剂量 用法 副作用 注意事项： 抗心律失常药的致心律失常作用 (一).抗快速心律失常药 I类：膜稳定剂 II类：?-受体阻滞剂 III类：动作电位延长剂 IV类：钙阻滞剂 抗快速心律失常药I类：膜稳定剂 Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁 适应证：AFAFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服  副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥 注意事项： 抗快速心律失常药I类：膜稳定剂 Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因 适应证：AMI、心脏术后或洋地黄毒 性所致室性心律失常 用法与剂量：静脉 副作用：中枢兴奋与抑制 抗快速心律失常药I类：膜稳定剂 Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉  副作用：负性肌力，负性频率， 负性传导。   抗快速心律失常药II类：?-受体阻滞剂 普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AFAFL。 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、负性频率与传导、 诱发哮喘 阿替洛尔 美托洛尔 抗快速心律失常药III类：动作电位延长剂 延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮 适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，肺纤维化 索他洛尔 抗快速心律失常药IV类：钙阻滞剂: 维拉帕米 适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效15min 后可重复一次 副作用：负性肌力和传导、低血压 地尔硫唑 (二). 抗缓慢性心律失常药（增加自律性与传导性药物） 抗胆碱药 阿托品 ?受体兴奋剂 异丙肾 乳酸钠克分子溶液 三. 电学治疗 (一). 心脏电复律 (二). 人工心脏起搏 电学治疗(一). 心脏电复律 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同