经皮球囊椎体后凸成形术.ppt

经皮椎体后凸成形术（PKP）学习汇报 感谢领导和同事们给了这次学习的机会！ 1984年法国放射科医生首先应用于治疗椎 体骨折。 1999年美国FDA批准应用于临床 苏州大学附属第一医院杨惠林教授在2002年率先将该技术引进到我国 椎体成形术目的 ●增强椎体强度和稳定性，迅速缓解腰背疼痛，防止进一步塌陷 ●适度恢复椎体高度，矫正后凸畸形，增加肺活量，改善肺功能。 适应证与禁忌证 适应证 1 有症的骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●有症状的椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 禁忌证 ●严重心肺疾患不能耐受手术 ●有凝血机制障碍的患者 ●椎体严重压缩无法放置导针，一般认为压缩超过2/3宜做 ●椎体后壁不完整。术前行CT检查以明确。 ●骨髓炎或全身感染存在者 手术椎体的确定 寻找责任椎。并非每个压缩椎体都是责任椎，需要手术治疗。相反对于无X线改变，但MRI示显示有信号改变者，应考虑为责任椎，应予手术治疗。 所以，MRI检查是金标准。 手术注意事项 ●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎。一线影技术。 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(尽可能活检) 。 ●注射骨水泥应缓慢，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—8ml就可 ，一侧3ml。过多易发生渗漏。 两侧注入更为椎体力量更为平衡。 X-ray CT 皮球囊扩张椎体成形术 术前 术后 并发症（1-2%） 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染 预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 防渗漏技巧 1、一线影技术 2、锤击进针技术 3、骨水泥分次调制适时灌注技术。先注射0.5-1.5毫升待其凝固封闭可能致漏口，再次调制第2管。 4、不粘始注技术，选择在拔丝末期注射。 术前 术后 * *