肾小球肾炎的病理变化.ppt

糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾小球改变，球囊滴 糖尿病性肾硬化症，结节性病变（Masson染色） 糖尿病性肾硬化症，渗出性病变（Masson染色） 糖尿病性肾硬化症，输、入血管透明变性（Masson染色） 糖尿病型肾脏改变，结节性病变（PASM染色） 肾小球毛细血管壁纤维素样坏死，渗出性病变 肾小球的输出、输入动脉透明变性 小动脉全层纤维素样坏死，周围炎细胞浸润 5、淀粉样变性肾病(Amyloid Nephropathy) 淀粉样蛋白在组织内沉积，肾脏是最常受累的器官，约占90％。临床出现严重的蛋白尿和肾病综合征。 病变特点： 光镜下肾小球的系膜区无细胞性增生。刚果红染色具有诊断意义。 电镜下在肾小球的基底膜或系膜区可见无规律的排列紊乱的细纤维状结构，平均宽度为80～100?，长度300～10,000 ? ，无分支。 肾淀粉样变性 肾小球系膜区或毛细血管壁淀粉物质沉积 淀粉样变性肾脏改变 淀粉样变性（Congo-red染色） 淀粉样变性肾脏改变，在肾小球基底膜的外测可见棘状突起（PASM染色） 淀粉样变性（Masson染色） 淀粉样变性肾病 Am区的细纤维丝为淀粉样物质 无细胞增生，为淀粉样物质 半薄切片 半薄切片 LN肾小球病变的分类（WHO1980〕 I、正常肾小球 II、系膜增生型（轻度和中度〕 III、局灶节段型（伴轻度和中度系膜增生〕 a 活动性坏死性病变 b 活动性坏死性病变和自身硬化性病变 c 硬化性病变 IV、弥漫增生型（重度系膜增生性，毛细血管内增生性，膜增生性， 新月体性GN，伴有大量内皮下沉积〕 a 不伴有特殊节段性病变 b 伴有活动性坏死病变 c 伴有活动性坏死病变和增生硬化性病变 d 伴有硬化性病变 V、膜型 a 单一性膜性肾病 ；b 伴有弥漫性系膜增生； c 伴有局灶性节段性坏死、增生和硬化性病变 VI、进行性硬化型 LN “ 白金耳”改变 膜型肾病 LN“ 白金耳”改变 膜型肾病 SLE，狼疮性肾炎，“ 白金耳”改变 SLE，狼疮性肾炎，“ 白金耳”改变 2、 IgA肾病 原因不明。临床以反复性血尿为主要特征。 特点：IgA呈片状或块状的强荧光反应。 系膜区和内 皮细胞下有片状或块状 的电子致密沉积物。 IgA肾病 PAS染色 IgAN， 内皮细胞下大量高电子致密沉积物 IgA肾病 巨块状电子致密沉积物 3、过敏性紫癜性肾小球肾炎 在过敏性紫癜的发病中出现肾脏损伤。多发生在儿童。 过敏性紫癜性肾小球肾炎发生在皮疹出现后的4周内，主要症状为血尿。 病理变化：与IgA肾病不易区别。 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 4、糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy) 据统计，有10年病程的糖尿病患者，肾脏损伤率大约占50％。因糖尿病对全身血管的影响，可导致动脉粥样硬化性和细动脉硬化性肾病。 主要病理变化： 弥漫性肾小球硬化症和结节性肾小球硬化症两种类型。肾小球系膜区无细胞增宽，圆形或卵圆形均质嗜伊红蛋白物质结节状沉积；肾小管上皮细胞糖原堆积；肾小囊滴状病变；毛细血管壁纤维素样帽状沉积等等。 糖尿病肾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 驼峰状电子致密沉积物 驼峰状电子致密沉积物 驼峰状电子致密沉积物 毛细血管腔内大量炎细胞 毛细血管腔内大量炎细胞 6、弥漫性膜性增生性GN 也称系膜毛细血管性GN。 病理变化 光镜：肾小球系膜细胞和系膜基质高度增生、毛细血管 壁增厚。 PASM：毛细血管壁呈双轨或多轨状。 免疫荧光：IgG, C3粗大的不连续的颗粒状荧光。 电镜：内皮细胞下和系膜区有高电子致密沉积物，系膜 插入明显，足突融合改变等。 根据病变特点和预后分为I型、II型、III型。 膜性增生性肾小球肾炎HE 毛细血管壁可见双轨样改变 系膜区嗜银纤维增多 系膜插入( mesangial ins