肿瘤的综合治疗和心理康复.ppt

肿瘤的综合治疗与心理康复 石燕 医学调查表明：肿瘤患者中 　　 66％ 抑郁症　 10％ 精神衰弱症　　 8％ 强迫症 至少84％的肿瘤病人明确有不同程度的心理问题 60-80％肿瘤病人不是死于治疗期，而死于康复期！ 肿瘤病人的心理治疗是必要的、不容忽视的！ 周涛等人对80例晚期肿瘤患者的配偶进行了生活质量问卷调查，研究表明患者配偶在生理、躯体、社会功能等方面发生一定变化。 ---中国心理卫生杂志2005,19(12):819 柯纪定等人对128例住院肿瘤患者的家属进行调查，研究表明肿瘤家属中有53.1%的人出现焦虑情绪， 有61.7%的家属存在轻到中度抑郁情绪。 ---中国心理卫生杂志2007,21(4):275 肿瘤心理学(psychology of cancer) 开始于20世纪70年代中期, 经过近30年的发展, 它已发展成一相对较独立的学科 在西方,有许多肿瘤心理学的专业性期刊和专著, 并定期举办肿瘤心理学国际学术会议, 许多肿瘤中心和综合性医院都设有肿瘤心理专科 在我国，发展相对薄弱 肿瘤心理学—主要研究问题 心理因素作为病因对癌症发生的影响 癌症诊疗对患者心理和精神上的影响 心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用 心理因素与肿瘤的发生 除了物理化学、病毒、感染及遗传因素外, 行为医学研究显示：负面心理因素(如紧张、抑郁、焦虑、痛苦、忧伤等)与某些人类癌症的发生有一定关系。 心理因素与肿瘤的发生—生活事件 国内外研究发现,癌症患者发病前的生活事件(life events)发生率较高, 其中以家庭不幸等方面的事件为多, 例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等 Dunts等研究了生活不幸事件与乳癌发生之间的关系,他们发现, 除了亲属死亡与乳腺癌有一定关系外,其他像经济状态的改变、个人健康问题、失业、离婚等与乳腺癌发生关系不密切 根据对疾病的易患程度,将人的个性分为A、B、C 三型： 有关个性与癌症的研究有不少报道, 结果不甚一致。这种结果的不一致性与使用研究方法的差异有关, 另外也可能与个性对人体不同癌症的影响不同有关 研究大部分来自乳腺癌。乳腺癌发病前大多数表现有情感受抑, 换句话说她们大多有负面情绪的经历 研究证明, 个体对生活事件的应对方式影响着癌症的发生。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者,其癌症发生率较高 Dalton 等指出,不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者的心理特点 培养乐观开朗的性格, 经常参加有益身心健康的集体活动, 经常参加各种身体锻炼, 学会在紧张的生活中放松自己, 是一项重要的防癌措施之一。 概念：心理社会因素对机体各系统的影响, 尤其是对免疫系统的影响的研究称为心理神经免疫学 作用方式：心理社会因素主要通过下丘脑 - 垂体- 肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统, 从而影响癌症的发生和转归 主要效应因子：下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴影响免疫系统的主要激素是皮质醇(cortisol) 和褪黑激素(melatonin) 其他效应因子：紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时,促肾上腺素分泌激素 (ACTH) 及肾上腺皮质醇分泌增加,抑制免疫系统的正常功能,特别是NK细胞的功能。 动物实验：在紧张环境中,小鼠的免疫功能会受到受损,致使皮下接种淋巴肉瘤细胞的成功率和生长率提高 作用免疫系统：目前认为不良情绪对机体免疫机能有抑制作用,从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的“免疫监视”作用。Ben等发现: 抑郁像外科手术一样可促进癌细胞的转移。 作用基因水平：不良情绪也会影响另外两个致癌过程,降低损伤DNA的修复和细胞凋亡的改变。例如心理社会应激可导致参与DNA 修复过程的甲基转移酶的合成减少,这样使得损伤的DNA不能修复,从而增加应激引起肿瘤的机会 肿瘤心理学—主要研究问题 心理因素作为病因对癌症发生的影响 癌症诊疗对患者心理和精神上的影响 心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用 贯穿全程：诊断是对患者沉重的心理打击,这种心理影响贯穿从症状出现、诊断、早期阶段、复发、长期适应到最终死亡,但各个阶段的表现有所不同 初诊期: 最初的心理反应往往是危机反应,表现为震惊、焦虑或否认 治疗期: 会出现急性疼痛、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等心理和生理反应 缓解期: 表现为焦虑、抑郁、疑病等反应 临终前: 表现焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧、家庭紧张等, 有时由于不能忍受折磨, 患者甚至会出现自杀动机或行为 确诊后常见的心理问题：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。 抑郁：是严重影响癌症康复的因素,