脊柱与脊髓创伤.doc

第七章 脊柱与脊髓创伤 寰椎骨折 [Fracture of the first cervical vertebra(Atlas) ]（S12.0） 【主要诊断依据】 1.头颈受到外力损伤后出现枕部、颈后部疼痛，活动受限，一般不合并四肢及躯干运动感觉功能、排尿排便功能障碍； 2.枕部、颈后部压痛。枕颈部活动受限； 3.少数可合并四肢及躯干运动感觉功能障碍； 4.X线、CT或MR I检查。 【治疗基本原则】 1.非手术治疗：牵引，HALO-VEST石膏或头颈胸支具等外固定； 2.手术治疗：非手术治疗3个月后骨折未愈合者； 3.围手术期治疗： 止血、预防感染、颈部制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。 【常见并发症与后遗症】 1.头颈疼痛、活动受限； 2.四肢瘫痪。 齿状突骨折 [Fractures of the odontoid ]（S12.1） 【主要诊断依据】 1.头颈受到外力损伤后出现枕部、颈后部疼痛，枕颈部活动受限。可合并四肢及躯干运动感觉功能及排尿排便功能障碍； 2.枕部、颈后部压痛。枕颈部活动受限； 3.可合并四肢及躯干运动感觉功能障碍； 4.X线检查（含开口位）；CT和MRI检查。 【治疗基本原则】 1.非手术治疗：牵引、复位、外固定； 2.手术治疗：部分Ⅱ型齿状突骨折和Ⅰ.Ⅲ型齿状突骨折非手术治疗骨折未愈合，有条件时行齿状突螺钉固定或后路环枢内固定及融合术； 3.围手术期治疗：止血、预防感染、生命体征监测、颈部制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。 【常见并发症与后遗症】 1.头颈活动受限或呼吸功能障碍； 2.四肢瘫痪。 枢椎椎弓骨折（绞刑骨折） [Fractures of the pedicle of the second cervical vertebra(Hangmans’ fracture)]（S12.102） 【主要诊断依据】 1.头颈受到外力损伤后出现枕部、颈后部疼痛，枕颈部活动受限。可合并四肢及躯干运动感觉功能及排尿排便功能障碍； 2.枕部、颈后部压痛。枕颈部活动受限； 3.可合并四肢及躯干运动感觉功能障碍； 4.X线、CT或MRI检查。 【治疗基本原则】 1.非手术治疗：牵引、复位、外固定； 2.手术治疗：Ⅲ和Ⅰ.Ⅱ型非手术治疗未愈合。可行融合术、内固定术； 3.围手术期治疗：止血、预防感染、生命体征监测、颈部制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。 【常见并发症与后遗症】 1.头颈活动受限； 2.四肢瘫痪。 寰枢椎脱位 [Dislocation of the Atlas and Axis(Atlanto-axial dislocation)]（S13.104） 【主要诊断依据】 1.头颈受到外力损伤后出现枕部、颈后部疼痛，枕颈部活动受限。多合并四肢及躯干运动感觉功能及排尿排便功能障碍； 2.枕部、颈后部压痛。枕颈部活动受限； 3.多合并四肢及躯干运动感觉功能障碍； 4.X线、CT或MRI检查。 【治疗基本原则】 1.非手术治疗：牵引、复位、外固定； 2.手术治疗：有条件时可行环枢椎固定融合术，必要时行内固定术； 3.围手术期治疗：止血、预防感染、生命体征监测、颈部制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。 【常见并发症与后遗症】 1.四肢瘫痪； 2.呼吸循环系统功能障碍； 3.头颈活动受限； 4.颈椎畸形。 下颈椎骨折 [Fracture of cervical vertebra](S12.2) 【主要诊断依据】 1.颈受到外力损伤后出现颈部疼痛，颈部活动受限，可合并四肢及躯干运动感觉功能及排尿排便功能障碍； 2.颈部压痛。颈部活动受限； 3.可合并四肢及躯干运动感觉功能障碍； 4.X线、CT或MRI检查。 【治疗基本原则】 1.非手术治疗：牵引复位后外固定； 2.手术治疗：骨折压迫脊髓和脊柱不稳定者，可行椎管减压、椎体融合术，必要时行内固定； 3.围手术期治疗： 4.止血和预防感染、生命体征监测、颈部制动。合并脊髓损伤者，脱水、激素、神经营养药物治疗。 【常见并发症与后遗症】 1.呼吸循环系统衰竭； 2.四肢瘫痪； 3.头颈活动受限； 4.颈椎畸形。 颈椎骨折脱位 [Dislocation of cervical vertebra](S13.101) 【主要诊断依据】 1.头颈受到外力损伤后出现颈部疼痛，颈部活动受限，可合并四肢及躯干运动感觉功能及排尿排便功能障碍； 2.颈部压痛。颈部活动受限； 3.多合并四肢及躯干运动感觉功能障碍； 4.X线、CT或MRI检查。 【治疗基本原则】 1.牵引复位后外固定； 2.手术治疗：有条件时可行椎管减压、椎体融合术，必要时行内固定； 3.围手术期治疗：止血抗感染治疗、生命体征监测、颈部制动。合并脊髓