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对肺结核合并咯血的病人实行整体护理 ( 对肺结核合并咯血的病人实行整体护理 张学凤 130000长春市传染病医院 肺结核合并咯血是临床上常见的 症状,咯血少则痰中带血,多则在 500ml以上,而且多是突然发生,严重 者可窒息而危及生命.而在此时期病 人精神高度紧张,恐惧,有一种频死 感,即是使用大量的止血药物也无明 显改变症状. 这种情况下极易造成窒息而死 亡.咯血的发生在某种程度上是有诱 因的,除了病理改变导致咯血外,外部 的精神因素也是诱发咯血的主要原因 之一. 为此我们根据咯血的特点,诱因以及 发病机理等实行整体护理. 发生咯血的诱因及先兆:①精神过度 紧张,如过喜过悲等易造成全身及病变部 位的血管扩张,血液循环加快而使病变肺 部组织血管破裂而发生咯血.②肺部组 织病变广泛,过强的体力劳动或剧烈的运 动也可导致咯血.③饮食不规律或营养 不良,长期的便秘而增加胸腹压力而诱发 咯血.④突然刺激性剧烈咳嗽,咽喉部痒 感,有血腥味.⑤心前区烦闷,又憋气感, 病变部位听诊痰鸣音较多. 根据以上咯血的诱因及咯血前的 征兆,我们要采取积极的预防措 施——实施整体护理,可阻止或减少 咯血的发生. 因为造成咯血的原因精神刺激也 是主要的.下面着重从三方面(发生 咯血前,咯血时,咯血后)实施整体护 理. 首先对前来治疗的患者,我们要了解 既往是否有咯血病史,掌握患病前后的经 过,用药情况及家庭亲属情况,以及现在 的主要症状等,在开展整体护理前掌握第 一 手资料.然后对病人进行评估,根据不 同患者的实际情况,制定不同的护理计划 以实施整体护理. 近几年来我国肺结核发病率呈上升 趋势,相对的合并咯血的发病率也较高, 而且农村多于城市,患者生活水平较差, 经济困难或家庭关系不融洽,长期的精神 压抑等因素得不到一次性治愈,而反复发 病,反复咯血,给家庭带来了一定的经济 负担., 加上肺结核合并咯血较单纯性肺结 核更具有传染性,他们担心传染给亲人而 产生焦虑,恐惧,悲观失望的心理,此时我 们要以饱满的热情耐心解释,态度要和 蔼,同情,关心,安慰,体贴患者,介绍有关 防护隔离措施,对经济极度困难的患者要 向社会积极呼吁给予义捐,节省医疗开 支,解除患者的后顾之忧. 经常与患者沟通,了解产生消极情绪 的原因,耐心疏导,建立起护患之间的信 任感.严密观察病情变化,某些患者在咯 血前有前驱症状如胸闷憋气等,护理人员 应及时到病床前用语言安慰,保持镇静, 然后备好急救药品,掌握此时患者的心理 状态,慢慢地启发他们从悲观失望中解脱 出来,用良好的护理道德善良的心情温暖 他们,并指导他们咯血时要精神放松,保 持呼吸平稳,除语言安慰外用行为来抚慰 他们,在床头用手抚摸患者的头部,或用 冷毛巾和冰袋敷在胸部,擦去脸上的汗 等,使患者有安全感,消除紧张恐惧和频 死感,也能阻止咯血的发生. 在患者咯血时,护理人员首先应动作 迅速,争分夺秒.因大量咯血在数秒钟内 即可危及患者生命,除药物止血外,护理 人员应用语言的技巧,不要紧张,有医 生护士在为你治疗,你一定会好,请放松 情绪,有血尽量往外咯,不要把血往下 92中国牡区医师2006年第16期(综合版)(第8卷总第145期 咽.轻拍患者背部,采取头低足高呈45. 一 90.体位,患侧向下,以利于血块排出气 管,保持呼吸道通畅,必要时应用开口器 和舌钳子,用吸引器吸出凝血块和血液, 防止咯血窒息. 另外护理人员的技术水平和工作 态度,也直接影响着患者的情绪.因 此医务人员的动作要轻盈,忙而不乱, 冷静的头脑,精湛的技术,准确无误的 注射都给患者以一种精神上的安慰和 求生的欲望. 患者停止咯血后,处理好血迹,整理 好衣物,并派专人守候,嘱病人绝对卧床 休息,准确记录咯血量,颜色,性质,每15 — 30分钟测量血压,脉搏,心率1次,药 的治疗剂量等,以便其他患者在发生咯血 时或反复咯血时作参考性治疗. 除此之外,要反复向患者及家属 介绍有关肺结核合并咯血的治疗预 防方面知识及营养学知识,嘱患者禁 食辛辣,过冷过热等刺激性食物,保 持病室环境舒适,空气新鲜,定时开 门窗通风换气,根据季节变化,及时 为病人增减衣物,预防感冒,病人要 绝对卧床休息,避免活动诱发再次咯 血,待病情好转后,恢复期可适当进 行体育锻炼和娱乐活动,如读书看报 听音乐等,督促病人戒烟戒酒,保持 心情舒畅. 讨论 由于对肺结核合并咯血患者实行整体 护理有以下几个要点:①对患者咯血前,咯 血中,咯血后的整体护理,从中了解患者发 病的全过程及治疗和护理的方法,真正做到 了护理人员的每一句话,每一种行为都会造 成患者情绪上的变化,按照护理程序实施心 理护理到身体护理,使现代护理模式转变的 需要和必然趋势.②除有高超的技术外还 要掌握理学,社会学,伦理学等知识,从而 提高