06(第三节筛选).pptVIP

图1 疾病自然史与筛检示意图 图2 疾病自然史与筛检示意图 图3 疾病自然史与筛检示意图 一.筛检的概念、目的及原则 一）筛检的概念 筛检（screening）：是运用快速、简便的检验、检查或其他措施，在健康人群中，发现那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。 注：从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断。 筛检试验（screening test）：筛检所用的各种手段和方法，如体检、实验检查。 筛检试验与诊断试验的区别 筛检的类型 按筛检对象的范围 整群筛检(mass screening) 选择性筛检(selective screening) 按筛检项目的多少 单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening) 按筛检目的不同 治疗性筛检(therapeutic screening) 预防性筛检(preventive screening) 三）筛检的原则和条件 1、所筛检的疾病必须是该地区当前最严重的公共卫生问题之一。筛检最初应用于早期发现那些处于临床前期或临床初期的病人,以提高治愈率。在这方面应用最广、效果较好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宫颈癌等。 2.所筛检疾病的自然史应当已经明确。 3.筛检的地区须有一定的卫生资源,筛检所耗的卫生资源应比筛检所减少的不利结局而创造的资源的总和低得多。 4.在筛检疾病的患者身上应有可识别的症状、体征或生理、生化、免疫等变化。 5.筛检的疾病应有有效的治疗方法。 6.筛检的方法须简单、灵敏度和特异度高、无疼痛、无创伤、价廉。 评价试验的整理表 生态学研究是指以群体为基本单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系，即用代表群体特征的量度来描述暴露与疾病或健康状况的关系。描述性研究的一种； 群体的水平上（如：国家、城市和学校）研究某种暴露因素与疾病的关系； 以群体为观察和分析单位； 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系 。 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果 生态比较研究 生态趋势研究 应用较多的一种方法 最简单的方法 观察不同人群或地 区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设。 例如：淀粉类食物为主------------胃癌高发 平均脂肪消耗量高--------------乳腺癌 高发 连续观察人群中某因素平均暴露水平的改变和 (或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系 经济 ，出结果快 提供病因未明疾病的病因线索 对个体剂量无法测量的情况，是唯一可供选择的方法 适用于研究因素暴露变异范围小，较难测量暴露与疾病的关系 人群干预措施的评价及估计疾病发展趋势 出现生态学谬误 难以控制混杂因素 存在多重共线性问题 难以确定因果联系 阳性预测值（positive predictive value，PPV ） 定义 筛检试验阳性的人，其患病概率（可能性） 公式 阴性预测值（negative predictive value ，NPV ） 定义 筛检试验阴性的人，其不患病的概率（可能性） 公式 预测值与患病率、灵敏度的关系 提高筛检收益的方法 1、选择患病率高的人群 2、选用高灵敏度的筛检试验 3、采用联合试验 联合试验 1、并联试验（test in parallel）：也称“平行试验”，是指任何一个筛检试验呈阳性即称阳性。此法可以提高筛检试验的灵敏度。 2、串联试验（test in series）：也称“系列试验”，即只有当一个人经过一系列筛检试验，其结果均呈阳性后，方称为阳性。此法可以提高筛检试验的特异度。 3、混合法 多项筛检试验不同联合方式所获结果的判读方法 两种筛检试验联合的灵敏度与特异度 并联（平行）试验 联合灵敏度=A灵敏度+[（1-A灵敏度）?B灵敏度] 联合特异度=A特异度?B特异度 串联（系列）试验 联合灵敏度=A灵敏度?B灵敏度 联合特异度=A特异度+[（1-A特异度）?B特异度] 2、改善预后的作用 领先时间（leading time） 生存时间 * 生物发病 +/- Dx 平常医务室诊断 生存时间 * 生物发病 +/- 早期诊断 结果 # 延长时间 平常医务室诊断 结果 成本 筛检试验花费 所需人力和设备折算 效益 检出病人数 病人生存时间 病人工作时间的延长 生命质量改善 社会收益 3、卫生经济学评价 一 定义 二 目的 三 研究方法 四 优点 五 缺点 第四节 生态学研究 一 定义 二 目的