拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法.docVIP

拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流与血液透析联合治疗和护理方法 按摩与康复医学2011.8(-F)ChineseManipulation8LRehabilitationMediciqne2011,No.6053 拟除虫菊酯类农药急性中毒行血液灌流 与血液透析联合治疗和护理方法 黄艳 (湖北省武汉市第一医院武汉430000) 摘要:目的:成功报告了8例急性拟除虫菊酯类农药中毒利用血液灌流与透析器串联临床应用与护理,主要措施包括灌流器 的肝素化,全身肝素化,并发症的观察,护理及预防.达到清除人体内生和外源性的毒性物质的目的,疗效显着,及时挽救了患者 的生命. 关键词:拟除虫菊酯类血液灌流血液透析血液透析与血液灌流联合治疗护理方法急性中毒 【中图分类号]R4【文献标识码】A 拟除虫菊酯类农药杀虫谱广,药效高,用药量少,属超高效 杀虫剂.对人,畜低毒,安全,部分品种为中等毒性,使用后残留 量低,在自然界中易分解,不污染环境,同时有促进作用和生长 作用.血液灌流与血液透析联合应用,前者应用吸附原理,将中 大分子物质清除,随后血液进入透析装置,达到清除小分子物质 的目的.I1血液灌流(HP),血液透析(HD)可以更好地吸附毒 物,促进毒物排泄,降低血液中毒素浓度,减少其对机体的损害, 通过血液净化治疗全过程的护理,提高该病的抢救成功率. 我院自2008年9月至2011年4月,应用这技术,本院成功 挽救8例急性拟除虫菊酯类中毒的患者急救行血液灌流和血液 透析,取得良好的效果,现将治疗和护理方法介绍如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组8例患者中,女5例,男3例,年龄21～68 岁,均采取血液灌流与血液透析联合治疗. 1.2操作方法:使用AK95S透析机,GFSPLUS12空心纤维透 析器,Aier一次性使用树脂吸附柱(灌流器),型号有zx一150和 zx一260.将血液灌流器应置于透析器前.灌流器的肝素化:将 灌流器动脉端朝上,拧开小帽,动脉管路先充满5葡萄糖注射 液,然后与灌流动脉端连接,将灌流器翻转过来,静脉端朝上,拧 开小帽,再用500m15葡萄糖注射液冲洗,然后用1000ml肝素 生理盐水(每500ml加肝素20mg)冲洗,速度为100—200ml/ rain,冲洗时,手轻拍及转动灌流器,清除脱落的微粒,排除气泡, 同时观察有无树脂颗粒随液体流出,如有,禁止使用.再用 500ml生理盐水(加肝素100mg)冲洗至200ml时,将动脉脉管 连接闭路循环(200ml/min)不少于20min,以保证灌流器充分肝 素化. 本组均采用股静脉留置导管建立血管通路,治疗时间2小 时,血流量从100ml/min逐步增加至200—250ml/min,透析液 流量500ml/min. 2结果 本组患者经血液灌流与血液透析联合治疗2小时后,昏迷 者转清醒,病情危重者转轻1例昏迷者在数小时后再次行此治 疗,疗效显着. 3护理 3.1危重患者的处理.对于服毒量大,服毒时间长,其病情危 重.在就诊后应尽快,尽早彻底地洗胃,并留置胃管,反复多次 洗胃,同时连接胃肠减压器将胃液吸出,胃液引流需注意离子紊 乱及酸碱失衡.在洗过胃后及时给患者予HP加HD治疗.灌 流器的选择根据患者体重来选择,体重小的选160g重的灌流 器,体重大的及服毒量大的选250g重的灌流器.灌流器不但吸 附有机磷,对解毒剂如解磷定,拮抗剂阿托品也有吸附作用,要 根据病情变化适当调整药物剂量. 3.2心理护理.急性中毒由于发病急,病情危重,病人多无心 理准备,往往表现为恐慌,紧张,对预后甚为担忧,且病人由于心 理作用和相互影响而使症状加重.这时作为医护人员应给予充 分理解,向病人耐心地做好解释工作,以减轻病人的恐惧和思想 负担,安心地接受治疗.:多数药物中毒患者都是因为对生活失 去信心或与家庭成员,同事发生矛盾而服药,故在患者清醒时, 对其进行耐心劝解,开导,化解矛盾,使其情绪稳定,从而积极配 合治疗,早目康复.L3j 【文章编号】1008—1879(2011)08—0053—02 3.3患者准备:患者平卧床上,昏迷者或烦躁者要用约束带固 定四肢,防止坠床. 3.4血管通路的建立:严格执行无菌操作,行股静脉留置导管. 3.5严密观察生命体征尤其应注意血压,呼吸,脉搏的监测, 如血容量不足,血压低的患者,在灌流开始时动脉端引出血液 后,静脉端应及时接到血管通路上,将预冲液全部输回体内.治 疗过程中,一旦发生低血压,应立即减慢血流,去枕平卧,头低 位,快速静脉输人0.9氯化钠或25的葡萄糖溶液250～ 500ml,以维持一定的血容量,也可以持续静脉滴注白蛋白,血浆 等.或使用升压药,对无自主呼吸使用呼吸机辅助呼吸的患者, 治疗过程中严密观察自主呼吸是否恢复,并根据其强弱调整呼 吸机的工作状态,