静脉输液外渗的原因分析及预防.docVIP

静脉输液外渗的原因分析及预防 如何合理应用静脉和静脉输液外渗的防治 解琴梅薛晓春保琴胡学伟 如何保护静脉 调整患者状态.做好心理护理,取 得患者信任,争取患者合作,避免因过度 紧张导致穿刺失败.合理选择血管. 首先选择患者四肢末梢充盈,弹性好,易 固定的血管.由四肢的远端循环使用,避 免使用靠近关节,硬化感染的静脉,尽量 避免首选粗大血管,以备紧急情况下使 用.掌握有效穿刺的技巧.娴熟的技 术是有效穿刺成功的基础,禁忌试验性穿 刺,避免给患者增加痛苦和恐惧,影响再 次穿刺效果. 静脉输液外渗的防治 静脉输液外渗的临床表现:一般表 现为肿胀,胀痛,中度或重度疼痛通过为 烧灼,刺痛,局部红肿,回抽无回血,或局 部水疱,皮肤发黑变硬,形成溃疡.静 脉输液外渗的后果:患者将经历精神上的 痛苦和肉体上的创伤,延长患者的治疗时 间,增加患者的经济负担,对患者,家属, 医护人员产生压力,严重的甚至造成患者 残疾,引发医疗护理纠纷.静脉输液外 渗的预防:a.提高穿刺一次成功率.加强 基本功的训练,提高静脉穿刺的一次成功 率,力求一针见血,穿刺时避开关节,穿刺 成功后要妥善固定好针头,采用保护性约 束,教会家属正确的照顾方法,已发生外 渗者不在此处远端再做穿刺,同一静脉尽 量避免多次反复穿刺.b.选择合适静脉. 正确地选择静脉,有计划地使用静脉,一 般由远端到近端.儿科病房和意识障碍, 病危的患者,化疗时尽量使用留置针,使 用留置针时选择粗直的血管.因留置针 导管柔软,不易损伤血管,轻微活动不会 发生外渗,而且留置针一般可保留3～5 天,避免反复穿刺,以保护血管.C.正确 掌握给药方法.对于浓度高和刺激性强 的药物,尤其是肿瘤患者的化疗药物,首 先应静脉注入单纯液体,观察5～l0分 钟,确定静脉滴注顺畅后,方可输注药物, 结束时,再给予单纯液体快速滴人,以缩 短药物在周围血管中停留的时间,降低对 血管的刺激.另外用甘露醇时局部热敷 或提高药物的温度,使血管的通畅性增 高,使用刺激性大的药物时必须确保针头 在血管内才能滴人药物.d.加强责任心, 多巡视.特别是危重患者,巡视时要检查 输液部位;输液过程中若患儿出现哭闹, 一 定要检查注射部位,发现药物外渗如果 是高危药物,立即更换注射部位;输注化 疗药物或其他容易引起组织坏死的药物 时,要进行床头交接班.e.正确拔针.输 液完毕,拧紧调节器,除去胶布,快速拔 针,在针尖即将离开皮肤的瞬间,迅速用 干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上 方,甚至不出血为止,一般为5～10分钟, 切忌在按压处来回揉动,按压的力度要适 中;正确拔针可避免血管损伤,提高血管 的利用率,防止皮下淤血和再次输液时发 生渗漏. 护理对策 小范围外渗:外渗的药液对组织刺 激性小,容易吸收的,如普通的溶液,辅助 治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的 酒精,5%的硫酸镁湿敷,肿胀很快就会消 退;如果所剩的药液不多,可以一边观察, 一 边湿敷,如不再继续外渗,可以坚持到 输液完成.,输入的药液为血管活性 药,局部肿胀虽不明显,但发红,苍白,疼 痛明显的,必须立即更换注射部位,局部 可用95%酒精持续湿敷,红肿也会很快 消失. 大范围外渗:输入的药液为刺激性大 的药液,如在四肢,局部制动,抬高患肢, 用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷,配 合理疗,局部封闭亦可用相对应的药物相 拮抗,如缩血管药物多巴胺,间羟胺,去甲 肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明,硝酸甘 油,地塞米松,钙剂可用50%的硫酸镁, 山莨菪碱(654—2)湿敷,也有报道可用 马铃薯,生姜外敷. 化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立 即停止滴人,用生理盐水皮下注射加以稀 释,并局部冷敷,以防止局部疼痛,肿胀, 坏死. 药物外渗引起局部水疱:水疱未破溃 的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂;水 疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水 疱里的渗出液,再用不含醇的碘伏外涂, 外敷,也有报道用鸡蛋清外敷的. 静脉输液外渗虽然是一临床上常见 的护理问题,但若发生在关节外,范围大, 药物刺激大,组织坏死严重,给病人造成 严重后果,将引发医疗护理纠纷.因此, 在临床护理工作中,预防和处理静脉输液 外渗具有重要的意义. 静脉输液外渗的原因分析及预防 邵丽丽陈丽岩 136000吉林省四平市中心人民医院泌尿外科 关键词静脉输液外渗护理 静脉输液外渗的原因分析 (1)患者因素:新生儿:新生儿因 全身都分布有胎脂,需做静脉输液者,有 的是皮肤苍白,有的是皮肤青紫,能做穿 刺的地方只有头皮,可见的血管很少,穿 刺难度大,固定后易脱落,加之哺乳或喂 食影响,使其易外渗.婴幼儿:婴幼儿 由于哭闹,不配合,其血管短,不直,且家 长都很紧张,无形中给护理人员增加了压 力,给静脉穿刺增加了难度;在输液过程 中小儿天性好动,难于