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36例急性有机磷农药中毒患者的护理 2010年8月第7卷第23期MedicalInnovationofhi旦:20:Y:2:垫 36例急性有机磷农药中毒患者的护理 梁雅林 ? 117? ? 护理园地? 【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒有效护理方法,提高抢救成功率.方法总结36例急性有机磷农药 中毒患者的临床护理经验.结果36例患者均施行急救措施及综合治疗,35例痊愈出院,1例因未及时就诊,错过 最佳时机,抢救无效死亡.结论有机磷中毒病情危急,进展快,只有及时救治,密切观察病情变化,采取有效的护理 措施,才能控制病情发展,使患者转危为安,提高抢救成功率.加强心理护理,做好出院指导,防止再次中毒具有一定 的现实意义. 【关键词】有机磷农药;中毒;观察与护理 有机磷农药是我国目前仍普遍使用的农业杀虫药,品种 多,应用广泛,有相当一部分属于剧毒类….急性有机磷农 药中毒是临床常见的中毒性疾病,其病情表现复杂多变,若 抢救不及时病死率较高J.笔者所在科2006年1月～2009 年l2月共救护急性有机磷农药中毒患者36例,效果满意,现 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料36例患者均为农民,其中男7例,女29例, 年龄16—63岁.经消化道黏膜吸收中毒(误食,自杀)29例, 经呼吸道及皮肤中毒(生产性)7例.口服农药量1O一 200ml,接触农药后就诊时间23min一2h.毒物种类:敌敌 畏2O例,敌百虫11例,乐果5例. 1.2主要临床表现昏迷5例,意识模糊25例,呼吸困难2 例,呼吸衰竭1例,肺水肿1例,心律不齐1例,肌束纤颤l8 例,头痛头晕32例,恶心呕吐33例,流涎多汗19例,惊厥3 例,瞳孔缩小32例. 1.3诊断标准依据临床表现及胆碱酯酶活动测定值为判 定标准,轻度中毒l2例,中度中毒l8,重度中毒6例. 2护理 2.1紧急复苏配合呼吸衰竭患者应用机械通气,给氧,肺 水肿者立即静脉阿托品治疗,心搏停止时立即进行体外心脏 复苏引. 2.2快速清除毒物对于皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱去 患者污染的衣服用塑料袋封闭好,用大量的清水或肥皂水 (敌百虫中毒时禁用)彻底清洗皮肤,毛发,指甲部位,禁用热 水或酒精擦洗.口服中毒者应立即用清水或生理盐水洗胃, 毒物明确时用2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000的高锰 酸钾洗胃,直至洗胃液清洁无味为止.洗胃是抢救工作的第 一 步,也是后续工作的基础.有研究表明急性有机磷农药中 毒死亡病例20%与洗胃不彻底有关,故要高度重视. 2.3常规观察护理急性有机磷农药中毒患者发病急,病 作者单位:471002河南省洛阳市第三人民医院 通讯作者:粱雅林 情变化快,尤其是重症患者常合并多脏器功能衰竭,要严密 监测神志,瞳孔,生命体征,心电动态,血氧饱和度等,准确记 录24h出入液量. 2.4昏迷患者的护理要点(1)保持呼吸道通畅:患者的头 偏向一侧,以防分泌物吸入呼吸道造成吸人性肺炎.有痰者 随时吸痰,舌后坠者可用舌钳拉出,必要时气管切开.(2)预 防褥疮:每两小时翻身1次,有条件时卧气垫床,并按摩骨突 部位,保持床单位清洁干燥平整.(3)安全防护:对神志不 清,躁动不安者,加床档或采取保护性约束,并修剪指甲,以 防患者自身抓伤,坠床等.(4)加强口腔护理:每日进行口腔 护理2～3次,预防口腔感染等并发症. 2.5应用阿托品的观察及护理遵循”在观察中使用,在使 用中观察”的原则,护理人员应熟知”阿托品化”及”阿托品 中毒”征象,异常时及时报告医生处理.如患者出现皮肤黏 膜干燥,颜面潮红,瞳孔扩大,心率增快和肺j显音消失即表 示已达”阿托品化”.如患者出现瞳孔明显扩大,神志模糊, 烦躁,昏迷,尿潴留等症状时,提示”阿托品中毒”.当阿托品 用到一定剂量,患者转清醒时,千万不可过早盲目乐观,如出 现胸痛,胸闷,气短,血压升高或突然降低,扩大的瞳孑L再度 缩小,多汗,流涎及肺部哕音重现或增多,昏迷,面色由红变 白,或转为青紫等反跳征象时,应迅速重新阿托品化. 2.6复能剂的合理应用复能剂早期,足量的应用能使磷 酰化的胆碱脂酶复活,以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解,从而 达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的,并能减少 阿托品用量,明显提高抢救成功率,缩短病程,减少并发症的 发生.应及时准确采集标本复查胆碱酯酶活性. 2.7中间综合征的观察与护理中间综合征是急性有机磷 农药中毒所引起的,发生在急性胆碱能危象和迟发性神经病 变之间的一组以肌无力为突出表现的综合征.患者多因呼吸 肌麻痹而死亡,据有关文献报道,其病死率为23.52%～ 42.0%.中间综合征多发生于中毒后1—3d,对中间综合征 呼吸衰竭的及时识别并积极建立人工通气,做好人工气道的 护理,是抢救成功的关键.呼吸肌麻痹唯一有效选择是机械 ? 118?医堂剑