呼吸衰竭 - 浙江大学教学信息化平台.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一 发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量 氧耗量增加可使肺泡氧分压下降 氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出现严重的缺氧 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 机械通气：目的 维持适当的通气量 改善氧合功能 减轻呼吸作功 减少肺损伤 维持血管功能稳定 正压呼吸机工作形式分类 依呼吸机送气控制形式 Volume control ventilator (VCV) (容量控制模式)：用于较重症患者如休 克、急性肺水肿 Pressure control ventilator (PCV) (压力控制模式)：用于较重的ARDS患者 常用通气模式 控制通气CMV：呼吸机完全替代自主呼吸。分为容积控制和压力控制 间歇指令通气IMV/SIMV：按预置呼吸频率给予CMV，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸 压力支持通气：患者吸气达到触发标准后呼吸机提供高速气流，完全是自主呼吸 持续气道正压通气CPAP：自主呼吸，吸气和呼气双相均为正压，目的增加功能残气量 双相间隙正压气道通气BIPAP：双水平CPAP模式，高水平和低水平按一定频率切换， 控制模式通气（Control mode） 由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。 当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。 适用于：完全麻醉状况。 辅助/控制模式(A/C) 辅助/控制模式，称之 A/C mode。 当病人有足够吸气力量时，可驱动呼吸机， 当病人吸气的力量不足，无法驱动呼吸机时，机器会依设置的时间及潮气量或气道压力，自动提供呼吸的辅助。 适用于：有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉作功负荷过高者。 Assist mode 辅助/控制模式(A/C) 间歇指令通气（IMV/SIMV） IMV：通气机以预设频率所规定的间隔给予病人预设参数的指令通气，两次指令通气之间允许病人自主呼吸； SIMV： 同步间歇指令通气。触发窗内允许病人触发指令通气，如触发窗内未触发，则给予非同步的IMV。人机协调性好。 两者均可是容量控制或是压力控制。 持续性气道正压通气(CPAP) 自主呼吸+呼气功末正压PEEP 病人完全自主呼吸，呼吸机在呼气末期提供一个正压 适用于有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好的患者，如: 肺塌陷、肺损伤、有大量痰液滞留，需 PEEP来改善病人的氧气或协助痰液排除时。无创通气之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸障碍 压力支持通气(PSV) 即自主呼吸 + 吸气压力辅助。 病人所获得的潮气量由设置压力的大小、病人气道阻力、肺部弹性及病人自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设置的潮气量。 可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。 适用于 准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。 PEEP (Positive end expiratory pressure) 呼气末正压，主要可增加FRC、避免肺泡萎缩，增加肺泡表面积，提高氧合功能。 PEEP可使用于A/C、SIMV、 PSV mode。 机械通气主要参数的初始设置 呼吸模式(A/C) 呼吸频率(12BPM) 潮气量（流速/波型）/吸气压力(8-12ml/kg) 通气量（分钟通气量） 吸入气氧浓度（FiO2）(50%) PEEP的设置 触发灵敏度(flow 1-3L)(Pressure -1～ -2cmH2O) 窒息通气、报警参数设置 机械通气的并发症 呼吸机肺损伤：肺泡内压升高：气压伤，可采用允许性高碳酸血症，小潮气量 呼吸机相关性肺炎：常见病原体：革兰氏阴性杆菌，金葡菌、厌氧菌 有创通气 保证气道通畅 保证有效的通气氧合 减少病人呼吸做功 适应于病情不稳定的 急性呼吸衰竭， 无自主呼吸或无法配合无创通气的病人。 无创正压通气 无需人工气道，创伤小 舒适度高 保留进食、语言功能 适应于心血管稳定，自主呼吸存在，气道分泌物少，有自我气道保护功能，病程进展比较缓慢。 家庭治疗，适合于长期呼吸支持病人。 无创通气的缺点： 无创通气病人常有憋闷感， 人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程； 死腔量较大； 无创正压通气的适应症和禁忌症 适应症：COPD急性加重、重症哮喘、间质性肺炎、OSAS、急性心源性肺水肿 相对禁忌症：气道分泌物过多、一般情况差、生命体征不稳定、意识不清、无自主呼吸等 * * * * * *