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尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死32例临床观察 ●临床医学● ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,April2007,Vo1.24No.2 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死32例临床观察 孙敬玉郭子江周艳华 盘锦市第一人民医院神经内科(辽宁盘锦124010) 急性脑梗死是内科急危症之一,其发病率和致残,致死率 均高.在我国国家”九五”攻关课题的第一阶段试验结果证 实:尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(6h以内)有效0].我科 于2002年1O月至2005年1O月采用尿激酶对32例发病6h 以内的急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗,取得较好效果. 报告如下. 1资料与方法 1.1病例选择2002年10月至2005年10月我科治疗的急 性脑梗死患者,入选标准:(1)经头CT证实无颅内出血或无早 期梗死影像,且符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制 定的诊断标准;(2)年龄35～75岁;(3)发病6小时以内;(4) 临床表现为颈内动脉系统卒中;(5)意识清楚或嗜睡,肌力 级以下;(6)血压在180/100mmHg以内;(7)患者或家属签署 知情同意书.排除标准:(1)有出血倾向的疾病史;(2)近6个 月内有颅内出血史;(3)近3月内有脑梗死或心肌梗死史;(4) 近1月内有手术,严重创伤,妊娠,分娩等史;(5)有严重心, 肝,肾功能不全或严重糖尿病,恶性肿瘤病史;(6)患者不合 作.符合上述入选标准的患者32例,男21例,女11例;年龄 46～72岁,平均61.5岁.其中伴高血压病者25例,糖尿病者 5例;发病后3h内溶栓者12例,3～6h溶栓者2O例. 1.2方法溶栓前视患者病情予2O甘露醇125～250ml 静脉滴注,然后予尿激酶100～150万U溶于100ml生理盐水 中于30rain内静脉滴注完毕,之后予改善血液循环,营养脑细 胞,保护胃黏膜等药物治疗;12h后皮下注射低分子肝素钙 0.4ml,1次/12h,连用7天后改为阿斯匹林100mg,1次/日 口服,并长期服用.于溶栓前及溶栓后24h查血小板计数 (BPC),凝血酶原时间(PT),凝血酶时间(TT),凝血活酶时间 (APTT);治疗前及治疗后24h,7天各做1次头CT扫描. 1.3疗效评价采用欧洲卒中量表(ESS)于溶栓前及溶栓后 1～2h,24h,7天,14天各记录1次,进行分析评价. 2结果 2.1神经功能恢复情况患者的平均ESS分值溶栓前为 (42.25±13.17)分;溶栓后1～2h,24h,7天,14天ESS分值 明显增加,分别为(55.83-4-12.02)分,(59.18-4-16.26)分, (67.19±20.32)分和(73.16±23.03)分,溶栓后4个时点与 溶栓前比较均有统计学差异(Plt;O.O1). 2.2血液学指标变化溶栓后BPC减少,PT,TT,APTT缩 短,见表1. 2.3再瘫痪及出血情况溶栓后再瘫痪2例,占6.25,分 别发生在溶栓后25h及28h,但瘫痪程度均较溶栓前轻;经头 CT证实非症状性脑出血1例占3.12%,症状性脑出血2例 (均死亡)占6.25,全身性出血3例(非注射部位皮下出血2 例,口腔黏膜出血1例)占6.25. 表1溶栓前后血液学指标比较(n一32) 注:与溶栓前比较,*Plt;0.05. 3讨论 目前的研究表明,急性脑梗死后脑组织将发生一系列病 理生理改变,若缺血区血流未能在短时间内恢复,则中心坏死 区逐渐变大,周围半暗带区却逐渐缩小;半暗带区持续时间约 3～6h,该区可因及时得到血液灌注而恢复;溶栓治疗是唯一 能使闭塞血管即刻再通,迅速恢复血流,缩小梗死体积-,使 缺血再灌注损伤程度降低的有效疗法.继国家”九五”攻关课 题研究结果的揭晓,国内有报道～一进一步验证了应用尿激酶 超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死是有效和相对安全的. 尿激酶是从人尿中提取的纤溶酶原激活物,能直接使纤 溶酶原变成纤溶酶,从而发挥溶解血栓的作用,尤其对新形成 的血栓效果好.但其是一种非选择性的溶栓药,能激活循环 中的纤维蛋白原,导致全身纤溶亢进,引起出血并发症.本组 资料显示,应用尿激酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效 显着,尤其在24h内ESS分值显着增加;溶栓时间窗小于3h 者ESS分值增加速度明显高于3～6h者.溶栓后PT,TT, APTT较溶栓前延长,提示全身纤溶亢进,止血功能下降,有 可能导致出血并发症.本组死亡2例均为症状性脑出血,且 均发生在溶栓后24h内.其原因可能与以下几方面有关:(1) 内源性纤溶蛋白溶解机制和应用尿激酶治疗引起栓子溶解, 导致血液从缺氧而受损的血管壁渗出;(2)继发纤溶亢进,凝 血功能障碍;(3)出血可能来自其他非闭塞血管;(4)血液再通 后灌注压增高,且由于