牙周病学总结--北医.doc

牙周总结 1-19by 王娜 一、定义 Periodontology 研究牙周组织的结构、生理和病理的学科 Periodontics 研究牙周病的诊断、治疗和预防的临床学科 Periodontium 牙周组织的总称 二、牙周病包括：牙龈病 (gingival diseases)、牙周炎(periodontitis)、反映全身疾病的牙周病、与口腔医学其他学科相关的问题。 三、牙周炎是发生在牙周组织的特殊的感染性疾病：慢性(chronic)、多因素(multi-factorial)、感染性(infectious)、破坏性(destructive) 四、牙周组织 牙龈：部分外露，部分与牙面密贴和结合。上皮覆盖，结缔组织中有丰富的细胞、血管等，再生能力强。 牙周膜：封闭。丰富的细胞、血管、神经等，细胞有分化功能（成纤维、成骨、成牙骨质、干细胞）。 牙槽骨：随牙齿萌出/脱落而消长。人体中代谢最活跃的骨质。再生能力强 牙骨质：无血管、神经、无生理性吸收和改建，再生能力弱。 牙周病学的内容和任务掌握: 定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性。牙龈上皮组织 gingival epithelium口腔上皮或牙龈表面上皮 oral epithelium沟内上皮 sulcular epithelium结合上皮 junctional epithelium牙龈表面上皮 oral epithelium覆盖游离龈和附着龈角化或不全角化的复层鳞状上皮以半桥粒体和基底膜与结缔组织相连接上皮下方的毛细血管网沟内上皮 sulcular epithelium龈沟（袋）的上皮衬里薄而无角化，有钉突为半透膜，沟通内外环境 结合上皮 junctional epithelium 领圈状包绕牙颈部无角化、无钉突由龈沟底向根方逐渐变薄为1-2列细胞亦称上皮附着 (epithelial attachment)龈牙结合部 dentogingival junction 牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，封闭了软硬组织的交界牙龈结缔组织中的胶原纤维牙龈结缔组织中的胶原纤维有助于游离龈与牙面贴附。将结合上皮及邻近的牙龈纤维视为一个功能单位，也称龈牙单位(dentogingival unit)是牙周病的始发部位结合上皮的结构细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12%桥粒体数目少易被穿透、撕裂白细胞移出的最容易途径结合上皮的附着方式Gottlieb (1921) 有机结合，沟底在JE的最冠方Waerhaug (1952) 仅为贴合，沟底在JE的最根方Listgarten 等(1971) TEM观察表明JE与牙齿的界面结构类似上皮与结缔组织的界面JE细胞必定有特殊的表型 内基底板(internal basal lamina)与外基底膜(basal membrane)的形态相似，但它们的生化结构有很大不同。 内基底板是由DAT细胞（directly attached to tooth cells) 在不接触结缔组织的条件下合成的,其中缺少基底膜的某些成分.因此JE细胞与牙面和结缔组织之间的连接机制是不相同的。 半桥粒体在附着上起关键作用，对基因表达、细胞增殖及分化起着信号传递的作用 结合上皮附着的位置主动萌出被动萌出随年龄和萌出的不同阶段而变化结合上皮的特点结合上皮是一种较薄弱的、易被渗透的、易被穿通的，但很快能被修复的上皮。通过它发生分子和细胞的 交换，有些是防御性的，有些是有害的。结合上皮的更新 “出口”大50倍，大量分裂的细胞涌向龈沟底。更新快 ( 结合上皮比牙龈表面上皮快约一倍 ( 牙龈表面上皮 约8-10天 结合上皮 约4-6天 结合上皮的重建 附着被剥离后，从根方向冠方重建，约5～7天 ( JE被切除后，再生来源于口腔上皮，约12天 ( 重建后的 JE 结构和附着方式与原始者一样 生物学宽度biological width 从龈沟底到牙槽嵴顶的距离=A生物学宽度= 结合上皮C+牙槽嵴上方的结缔组织D A = C + D 结合上皮的结构特点 附着于不脱落的、无血管的坚硬牙面（釉质或牙骨质） 细胞体积相对较大 细胞之间连接较松，细胞间隙占上皮总体积的18%，牙龈表面上皮则仅占12% ( 桥粒体数目少 ( 易被穿透、撕裂 白细胞最容易移出的途径 结合上皮的防御功能 屏障作用，并能快速更新和重建 沟底处快速分裂和脱落，不利于细菌附着 JE细胞可产生抗菌物质（防御素、溶酶体酶等) 细菌产物激惹JE产生趋化因子和炎症因子 外基底板能阻挡细菌透过，却能容许GCF、免疫成分、炎症细胞进入龈沟 根方移动和剥离（形成牙周袋上皮） GCF GCF来源于龈牙结合部的衬里上皮下方的血管丛 ? 血浆成分进入细胞