甲亢诊疗进展_刘超.ppt

Endocrine glands 甲状腺疾病 甲状腺疾病的种类 甲状腺发育异常 甲状腺功能异常（甲亢、甲减） 甲状腺激素抵抗 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎症（急性、亚急性、慢性） 甲状腺肿瘤（甲状腺结节） 江苏地区亚临床甲亢的患病率 江苏地区亚临床甲减的患病率 甲状腺结节的患病率 The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院内分泌科 中德合作糖尿病强化治疗中心 刘 超 病例１ 男性，35岁，甲状腺肿大，疲乏 TSH（三次）在12－22mU/L之间 FT3轻度升高，FT4正常 诊断 治疗 病例3 1、女，51岁，病程11年 2、典型甲亢表现，曾使用PTU治疗2年 3、实验室检查符合Graves病 4、蛋白尿 5、肾活检：IgA肾病 6、诊断？ 7、治疗？ 黄×，女 ，25岁  T3 T4 FT3 FT4 TSH97年 6.8 246.2 18.7 281.1 99.798年 7.6 309 47.6 137 17.8 TRH兴奋实验 日 期 基础 30min 60min 97年 48.9 50.0 50.0 98年 5.0 36.1 31.8 甲状腺摄碘率 2小时 6小时 24小时 20.1 37.7 46.7 相关内容提要 甲亢的诊断策略和治疗方法 亚临床甲亢 甲状腺相关眼病的活动度判断和治疗进展 甲亢与妊娠 甲亢与肝功能异常 甲亢与血液系统异常 甲亢肌病 甲亢的皮肤病变 甲亢合并糖尿病 甲亢合并其他疾病 甲亢的介入治疗与免疫调节治疗 甲状腺疾病发病率增加的原因 学习/工作压力大 环境变化-环境内分泌干扰物 PCBs对人甲状腺细胞增殖活性的影响 PCBs对人甲状腺细胞形态学的影响 PCBs对人甲状腺细胞细胞凋亡的影响 PCBs对甲状腺细胞功能的影响 PCBs对甲状腺细胞功能的影响 PCBs和PTU对大鼠TSH的影响 出生季节对AITD患病率的影响 1、确定是否为甲亢 FT3、FT4、TSH 2、确定甲亢的类型 TSH：对鉴别少见类型有重要意义； 摄碘率：可鉴别以甲状腺破坏为主的甲亢； 特异性抗体：确定自身免疫性甲状腺疾病； 3、了解有无并发症 甲亢心脏病、甲亢肌病、甲亢肝损、甲亢血液学变化? 甲亢诊断新策略 FT3\FT4 TSH (IRMA) Current laboratory TSH reference limits 不同年龄阶段TSH和FT4参考值 Age??????????? ?TSH (mU/L)??????Free T4 (ng/dL) 1–4 d???????????? 1.0–39.0??? 2.2–5.32–20 wk???????? 1.7–9.1????? 0.9–2.35–24 mo???????? 0.8–8.2?????? 0.8–1.82–7 yr???????????? 0.7–5.7?????? 1.0–2.18–20 yr?????????? 0.7–5.7?????? 0.8–1.921–45 yr???????? 0.4–4.2?????? 0.9–2.5 药物疗法 抗甲状腺药物 β受体阻滞剂 碳酸锂 糖皮质激素 碘制剂 放射性碘疗法 手术疗法 介入治疗和局部免疫调节治疗 Graves甲亢的药物治疗 传统认为治愈率为50% 年轻患者 甲状腺较小（40g以下） 症状较轻 TSAb低度阳性者 抗甲状腺治疗药物的比较 他巴唑 PTU ----------------------------------------------------- 效力 强 弱 抑制T4→T3 — + 通过乳汁 多 少 通过胎盘 多 少 药物治疗的疗程 经典长程治疗——2年以上 停药指征—