超声诊断学-阴囊.ppt

*病理基础： 微小结石呈多发性，位于退化的精曲小管内，呈球形。其中心为精曲小管上皮细胞的碎屑、糖蛋白和钙盐呈环形分层流积在碎屑上，外周有数层胶原纤维样组织。约20％－60％的精曲小管有退化现象。 睾丸 附睾 附睾 睾丸 精液囊肿声像图 精 液 囊 肿 声 像 图 精液囊肿声像图 睾丸 阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压伤和踢伤多见。偶有刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤。睾丸损伤多为单侧，可分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位、睾丸开放性损伤四种类型。其中以挫伤和破裂较多见。 1、患者有明显外伤史。受伤后阴 囊，睾丸局部疼痛，甚至可出 现疼痛性休克。 2、阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度 瘀血、水肿。睾丸损伤后，由 于组织水肿、出血，阴囊出现 肿块，触痛显著，重者睾丸轮 廓触摸不清。 2．阴囊血肿（鞘膜内积血）通常由严重的阴囊外伤如睾丸枪击伤或裂伤引起。睾丸周围出现无回声区，新鲜出血可因凝血产生中低水平细点状回声，探头轻轻加压扫查可以出现“浮动”现象借以识别。 1、患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉膜瘀血水肿严重者，阴囊壁的层次结构模糊不清。 附睾常同时受累，表现为体积增大，回声减低或不均匀，CDFI显示局部血流信号显著增加。睾丸实质轻度挫伤后，附睾周围血流信号也可略见增加，但血肿区内血流信号减少或消失。 3．睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但包膜回声完整、光滑。睾丸实质回声欠均匀或不均匀是重要的诊断指标，内部可出现片状不规则的低回声或无回声区代表实质内血肿。 4．睾丸破裂（ruptured tests）声像图 睾丸轮廓不规则，可见包膜回声中断。此征强烈提示破裂而非单纯挫伤。睾丸内部回声往往很不均匀，可有不规则团块稍强回声或低回声区（代表新鲜血肿或梗塞）。血肿区和梗塞区内CDFI缺乏血流信号。睾丸破裂常同时伴有鞘膜腔内积血征象，呈中低水平回声。轻压探头扫查时可见鞘膜腔内的回声有移动现象。 5 ．阴囊异物声像图 对于枪击伤、穿通伤患者需注意检查阴囊鞘膜腔和睾丸内，有无金属或非金属异物回声。 鉴别诊断： 阴囊、睾丸钝挫伤有明显的外伤史。尽管如此，尚需与其他阴囊急症鉴别。其中主要有： 1、睾丸扭转 外伤偶尔成为扭转的诱因。 2、急性睾丸炎、附睾炎 3、腹股沟疝 本病比较常见，偶尔患者合并阴 囊外伤。超声检查时需注意通过阴囊背侧向 腹侧扫查。 睾丸 血肿 附睾肿胀 积血 睾丸后下侧可见血肿，并有阴囊水肿 睾丸 附睾充血显著 1、检查动作要轻柔，扫查时不可重压 探头或随意翻动阴囊，以免加重患者痛苦，开放伤检查时应避开创面，以减少污染机会。 检查时需注意的几个问题: 2、扫查范围要全面，应常规行双侧睾 丸探测，并从睾丸各个侧面仔细观 察白膜连续性，以免漏诊，也不能 满足于某一点所见。 检查时需注意的几个问题: 3、分型判断要准确，临床处置手段  是以损伤睾丸的病理改变为基础， 超声分类定型，直接关系到是否 进行手术治疗及其术式。 检查时需注意的几个问题: 4、当瞬间外力大于50kg时可使正常睾丸破裂。如破碎，破裂型损伤需要手术切除或修复； *钝挫伤或单纯血肿型损伤可依程度而定，分四种情况： 检查时需注意的几个问题: ①如损伤范围小于容积的1/3可保守治疗，但要密切随访， ②如异常回声因不能区分呈血块还是正常睾丸组织，即使包膜无明显断裂，也应积极手术； ③损伤区超过1/3，特别是出现大片低回声或无回声暗区，要及时手术； ④如睾丸体积明显增大，内血流信号稀少或消失即使未明确血块，也应手术。 睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。有两种类型：一种是鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜（而非固定于阴囊后壁） ，睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。一种是鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。 以上两类皆属于先天性发育不良。扭转 90 °－366°不等。扭转后，开始静脉回流受阻．造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断．造成睾丸严重缺血、坏死。睾丸缺血6小时以内手术复位者，60％-70％可以康复，超过10小时者通常发生不可逆性坏死。极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转。 1、青少年多见 ，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急骤发作， 自然缓解。 2、患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。 3、患侧阴囊皮肤可以发红、