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颈椎病中医诊疗常规 ============================= 发布时间：2008-10-31 22:48 颈椎病是一种临床常见的软伤疾病之一，主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征。 [病因] 1．颈椎退行性改变 随着人的年龄逐渐增大，颈椎间盘出现不同程度变性，致使颈椎椎体边缘出现骨刺形成，周围韧带出现一系列退行性变化。 2．某些发育性的椎管狭窄（前后径＜14~12mm），对颈椎病的发生也有较大的影响。 3．慢性劳损 3.1 不良的睡眠体位：人的一生大约有1/3~1/4的时间在床上渡过。不良的睡眠体位因持续时间长及大脑处于休息状态下不能及时挑针，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，从而加速颈椎的退变。 3.2 不当的工作姿势：长期从事坐位，尤其是伏案工作的人群，长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损；在屈颈状态下，椎间盘的内压也大大高于正常体位，造成椎间盘的退变。某些头颈长期转向一个方向的职业，亦容易引起颈部的劳损。 3.3 不适当的体育锻炼：某些超过颈部耐量的活动或运动（例如，足球时头部顶球、以头颈为负重支点的人体倒立或翻筋斗等），均可加重颈椎的负荷，从而导致颈椎的劳损发生。 4．头颈部外伤 头颈部外伤容易造成颈椎病的发生，其中以交通意外伤害最常见。 [病理改变] 颈椎节育活动频繁而且重量较大的偷猎与缺少活动而比较稳定的胸椎之间，其活动度大，且负重较多，而解剖结构相对薄弱，故颈椎，尤其下位颈椎较其他部位的脊椎易发生劳损。颈椎因长期劳损而发生进行性的椎间盘退变。其结果是在某种外力（如损伤）的影响下而出现纤维环破裂与髓核突出；或因髓核逐渐失去弹性而萎缩、纤维环外膨脊椎间隙变窄等。椎间写的狭窄，使得椎间诸椎体边缘、后关节、钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，使椎间孔和椎管狭窄及椎体关节脱位等。上述各种病理性改变呈进行性加重，当发展到一定程度，即可因单一或综合作用而导致脊髓、神经根或椎动脉等邻近组织受压或被牵扯，从而产生相应的临床症状。 由于颈椎解剖结构的特殊性，病理改变也有特点：单纯椎间盘突出者较少见，仅占5%左右；最常见的改变是骨质增生，尤其是钩椎关节骨刺形成。后者往往是造成颈神经根与椎动脉受压的主要原因。有时椎体后缘骨赘形成并突入椎管可压迫脊髓。 [发病机制] 我们通过对大量病例临床特征的分析，认为颈椎病存在共同的病因病机，即寒、瘀、痰、虚四者杂合而致病。以虚为本(气血两虚、肝肾亏损），痰湿为标，瘀血贯穿病之始终。《灵枢·大惑论》曰“血中于项，因逢其身虚而作脑转耳鸣”。颈椎督脉，肾与督脉贯通。劳者耗气，气虚不能生血，筋脉失养，日久督脉空虚，强力劳作损伤肾气且人愈老，人肾气渐衰。故气血虚而衰变，肾气虚，骨为之不坚是颈椎病的发病基础。痰因虚而生，劳倦伤脾，聚湿生痰。痰因瘀而生，血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰饮。痰因寒而生，寒伤阳气，不能化气行津，而成痰饮。痰饮上扰清窍发为眩晕，痰湿流于肢体经络为肌肉关节痛痹。寒为阴邪、其性收引，寒邪致病易夹风夹湿。寒邪夹风夹湿客于太阳经，太阳经输不利，则颈项僵硬；气血凝滞，脉络不通，则头痛，肢痹；外邪上扰，髓海不宁，则成眩晕。或因于外伤，颈椎病患者多有颈肩部外伤史，离经之血不归于脉而成瘀血；或因于寒邪者为阳气受损，寒凝血瘀；或因于情志者肝胆之经循颈布于头，情志失调，气滞不舒易致瘀血内停；或因于劳损者，久病入络，络脉阻滞而致瘀血。《张氏医通》曰：“脉中有死血，作痛作眩。”明代医家虞抟也提出：“血瘀致眩”。 [临床分型及表现] 颈椎病的临床表现较复杂，除常见的神经根症状外，自主神经性血管营养障碍的表现常常也较显著，有时可因机械性压迫和血运障碍而产生脊髓受损的症状。临床上根据受累组织结构及症状的不同，将颈椎病相对地分为以下类型，即颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型。 1．颈型颈椎病 颈型颈椎病的突出临床表现是颈项疼痛。颈痛以及放射性经济挛缩系由颈椎发生退变，使椎间盘纤维环、韧带、关节囊及骨膜等处的神经末梢受刺激所致。 临床症状多由于睡眠时头颈部的位置不当、受寒或体力活动时颈部突然扭转而诱发。疼痛常在清晨睡醒后出现，一般呈持续性酸痛或胀痛，头颈活动时加重。其部位多较深且弥散，可累及颈、肩及上背部，严重时可向头后部及上肢扩散，但与根性疼痛不同，其疼痛不沿神经干走向传导。查体时见颈生理弧度变直，颈肌紧张及活动受限。患部常有明显压痛，如机件附着点、筋膜、韧带及颈椎棘突等。X线检查常显示轻度或中度颈椎病改变。 2．神经根型颈椎病 本型较常见，发生率仅次于颈型。病因主要具有颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩椎关节伸入椎间孔内，使颈