个案工作方法系列工作表格.doc

个案工作方法系列工作表格 表1 个案工作申请与预估表 申请日期 社工姓名 个案来源 社工发现□ 本人求助□ 他人求助□ 他人介绍□ 机构转介□ 其 他□ 服务对象基本信息 姓 名 性 别 年 龄 社区青少年编号 联系方式 家庭住址 服务对象陈述 记录内容包括：出生地，居住地，家庭成员，教育程度和工作类型等等，一般此内容的记录在接案时完成。社工应该注意此时的记录是我们与初步的接触，不要以此作为诊断服务对象的重要标准，切忌此时由于这些表面的材料产生对服务对象的偏见和歧视的心理。 服务对象自己的陈述 服务对象亲属的陈述 服务对象目前的主要问题 个人因素 服务对象弱点 服务对象优点 外在因素 不利的外在因素 有利的外在因素 社会工作者的观点（对服务对象问题的初步分析、评估及建议） 社工（签名）： 日期： 年 月 日 督导意见 督导（签名）： 日期： 年 月 日 社工站意见 社工站负责人（签名）： 日期： 年 月 日 备 注 表2 个案工作服务计划书 服务对象姓名 性 别 服务对象编号 社 工 姓 名 接案日期 工作总体目标 具体目标 具体行动计划 督导意见 督导（签名）： 填表日期： 年 月 日 服务对象（签名）： 社工（签名）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 服务对象重要关系人（签名）： 机构负责人（签名）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 表3 个案工作服务记录表 第 次 服务对象姓名 社工姓名 日 期 服务形式 地 点 时间段 时至 时 服务目标与思路 服务过程 工作小结（社工的评估） 社工（签名）： 填表日期： 年 月 日 下次服务计划与建议 督导意见 督导（签名）： 填表日期： 年 月 日 表4 个案工作具体行动完成情况量表 5：完全完成 4：基本完成 3：部分完成 2：少量完成 1：没有进展 具体计划 完成内容 评 分 填表人（社工签名）： 填表日期： 年 月 日 表5 个案工作服务对象满意度调查问卷 1.你对在本社工站接受的服务项目的总体评价是： A 非常好 B好 C一般 D差 2.你认为本社工站的社工对你有帮助吗？ A 非常有帮助 B 有较大帮助 C 有一些帮助 D 没有帮助 3.如果你的朋友需要服务的话，你会向他/她推荐我们的服务吗？ A 肯定会 B 也许会的 C 大概不会 D 肯定不会 4.经过你和社工的共同努力，你认为你的成长和收获是什么？ 令你最满意的是： 令你最不满意的是： 5.你下一步有什么计划和打算？ 6.你对本社工站服务的意见和建议： 服务对象签名： 填表日期： 年 月 日 表6 结案摘要报告 服务对象姓名 社工姓名 服务时间段 年