糖尿病与肾病.pptVIP

生 命 网 健 康 宣 教 之 一 糖尿病肾病的防治 糖尿病肾病的流行病学 2型DM中DN发生率约20%，严重性仅次于心脑血管病 美国1996年资料：在终末期肾功能衰竭(ESRF)患者中DN占首位，为36.39% * 1997年中国DN约占ESRF的5%**，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至16％ 1型DM约有40%死于DN尿毒症 糖尿病肾病的危害 研究表明导致尿毒症最主要的原因： 不再是慢性肾炎或高血压的肾损害，而是糖尿病肾病。 如美国肾病数据库95年报告:205798例接受肾移植或透析的尿毒症患者中糖尿病肾病占36.35%，巨额的医疗费用给社会和家庭带来重负！ 正常肾脏功能 1. 排泄器官，生成尿液，排出代谢废物 2. 内分泌器官，分泌多种激素如肾素、 前列腺素调节血压、红细胞生成素促 进血红蛋白生成、1-羟化酶促使维生 素D从无活性转化为有活性，调节钙 磷代谢。 什么是糖尿病肾病? 糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症 1型糖尿病患者为30-40% 2型糖尿病患者为20-40% 1996年北京首钢966例新诊断糖尿病患者中糖尿病肾病的发生情况是21.5% 人类不是死于疾病本身，而是因为对疾病不了解！ 疾病预防重于治疗！ 糖尿病肾病的病理过程和分期 1期：肾小球超滤期或功能亢进期 特点：*肾脏体积增大20%。 *肾小球滤过率增加40%。 *尿微量白蛋白阴性，血压正常， 肾功能正常。 本期常出现在糖尿病病程0-2年。 糖尿病肾病的病理过程和分期 2期：静息期 特点：肾小球结构损害，表现在：肾小球基底膜轻度增厚，肾小球系膜基质开始扩张。肾小球滤过率增加。运动后尿微量白蛋白排泄率升高。 本期常出现在糖尿病病程5年以后。 糖尿病肾病的病理过程和分期 3期：早期肾病期 特点：肾小球结构进一步损害，尿白蛋白排泄增加。尿微量白蛋白20-200ug/分或30mg-300mg/24小时，尿常规检查尿蛋白阴性，肾功能正常。后期可以出现血压轻度升高。 本期常出现在糖尿病病程5-15年以后。 糖尿病肾病的病理过程和分期 4期：临床肾病期 特点：尿微量白蛋白200ug/分或300mg/24小时，尿常规检查尿蛋白阳性。大量蛋白尿。肾小球滤过率下降，高血压、浮肿。 本期常出现在糖尿病病程15-20年以后。 糖尿病肾病的病理过程和分期 5期：肾功能衰竭期 特点：30-40%的肾病患者在患肾病后 20-30年发展为肾功能衰竭。 高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐、尿素氮增高，由尿少?无尿?透析。 糖尿病肾病的自然进程 2型糖尿病患者尿蛋白与中风及冠心病的关系 引发糖尿病肾病的危险因素 血糖控制不良 高血压 糖尿病病程 高蛋白摄入 高血压的家族史 血脂异常 心血管疾病的家族史 吸烟 糖尿病肾病的危险因素 1. 病程: 如:山东沿海地区糖尿病肾病的发生情况(408例) ------------------------------------------ 病程 0-6年 7-13年 =14年 总计 n % n % n % n % ----------------------------------------------- 81/119 26.5 61/64 48.8 57/26 68.7 171 41.9 ----------------------------------------------- 糖尿病肾病的危险因素 2. 高血压: 发生糖尿病肾病的机率：糖尿病合并高血压患者糖尿病无高血压患者 UKPDS研究发现严格控制血压: 大血管病变危险下降 ——44% 蛋白尿出现的危险下降— 29% 视网膜病变危险下降 —34% 最重要的加重因素是高血压； 是否有肾病是决定患者预后的最关键的单个决定因素； 除肾衰外，它还增加大血管病症的危险性； 糖尿病肾病的危险因素 3. 高血糖: 美国DCCT研究发现严格控制血糖： 危险性下降(%) 5年内临床肾病 60% 糖尿病肾病的危险因素 4. 其它危险因素: 高血脂 血液粘稠度增高 肥胖