俄罗斯外固定架的相关研究.ppt

俄罗斯外固定架的临床应用研究广西中医学院附属瑞康医院骨科;俄罗斯外固定架的应用;一、复杂性骨折的固定治疗;股骨中段骨折不愈合的治疗;胫骨多段粉碎性骨折的治疗;开放性骨折的治疗：;胫骨开放性粉碎性骨折的治疗;胫骨多段粉碎性骨折的治疗;二、四肢畸形的矫形;;股骨、胫骨骨骺成骨不全畸形;三、下肢延长增高;下肢延长增高术的历史;单臂式外固定架; 1949年ИЛИЗаРОВ提出牵伸骨骺分离延长肢体的方法，1952年Anderson对胫骨延长和延长支架进行了改进，治疗效果有所提高。进入上世纪70年代以后，由于肢体延长的基础研究的进展，延长器械及手术方法的改进，国内外曾兴起过骨延长热潮。 国内吴守义于1974年设计胫骨延长支架应用于临床，1981年周江南首先在国内开展骨骺牵拉延长术，李起鸿1982年首先在国内开展了干骺端截骨延长术。;【评价】：;下肢延长增高术的方式及评价;并发症;;骨干或干骺端截骨持续缓慢延长术;牵伸骨骺分离延长术;该方法的优点在于;髂骨截骨延长术;不足之处是：;下肢延长增高术的适应症及禁忌症;禁忌证;下肢延长增高术的器械; 小儿常用的是 80～140mm直径的，成人则多用 150～240mm。另外，环形配件又可分为半环和整环两类。半环组装方便，有 18～28孔，每孔 8mm直径，孔与孔之间的距离为4mm，而整环不用螺栓连接故重量稍轻，且平均较半环组装后多6孔，为插入螺纹杠和固定栓有了更多的余地。 ;2、 骨牵引针;3、固定螺栓;4、 螺纹杠;下肢延长增高术的术前准备;身材矮小行双下肢延长增高术要做好以下准备; 术前要根据患者肢体的长度.周径.选择好直径合适的环状配件.半环状配件，配件直径太大，固定效果较差，配件直径小，术后肿胀等原因压迫皮肤组织，选择好足够的固定螺栓，支撑杆，骨牵引针。 术前要在延长肢体皮肤上测定，确认穿针平面，截骨平面并用标记笔划出记号。 ;?IIlizarov下肢延长增高术的操作; 于双侧小腿中上段确定4个穿针平面，由胫骨结节向下依次为3cm、9cm、14cm、20cm，用标记笔与下肢负重力线垂直划线，截骨平面位于9cm~14cm中间。;???意血管神经; 每穿一组骨牵引针后就可安装环状配件，用紧针器拉紧后用固定螺栓将骨牵引针的两端固定于环状或半环状配件上，剪除过长针端部分，折弯，两组穿针安装妥后，之间可安装固定撑开连接螺杆3~4根。; 4组穿针、固定后，可在截骨平面处行骨皮质切开截骨术。一般采用皮肤小切口，逐步调换骨刀的方向逐渐切断胫骨、腓骨的骨皮质，保持髓腔完整。后面的骨皮质切断有困难时，偶可增加另一小切口。相反方向扭转上下环形配件以确定骨皮质是否已全部切开，最后拧紧外固定架各部件螺母; 术后一般3~5天后开始延长增高，一般延长 进度是每日四次（频率），每次0．25mm，全天 1mm（即螺母在螺纹杠转动一圈。假如病人需延 长80mm时，则需时80日。 达到增高的长度后，固定好外固定器各部件。;下肢延长增高术的并发症及预防与处理;骨皮质截骨术;术后早期;牵开延长期;3、神经损害; 4）、断针：偶有发生，一般出现在延长后期， 严格消毒下拔除断针，并发在原位穿入型号大小一 样已消毒的骨牵引针。 5）、骨干成角畸形，由于跟腱挛缩，最易出现 胫骨向前成角畸形。如摄片发现有此现象，在位于 小腿后方的撑开杆每日相对其他杆多延长 0.1~0.2mm，直至畸形纠正。 ;延长后固定期：;拆除固定架期：;综合以上二个条件：;下肢延长增高术的术后护理及术后康复; 4、 针眼每日滴75％酒精1～2次，有渗血要及 时更换敷料。 5、 早期即可指导患肢进行关节，肌肉功能锻 炼，重点在于预防延长期的足下垂。 6、 固定期，经常性检查固定螺栓是否旋紧， 延长撑开杆是否变弯，变弯的要及时更换，必要时 增加延长撑开杆数量。;术后康复; 2、 术后第三天即可下床扶拐行走，尽管下床 活动时会有不适感，但要针对病人反映的问题，耐 心解释，轻微疼痛可口服镇痛剂，，疼痛明显可暂 时卧床休息2~3天，疼痛减轻后仍要坚持下床锻炼， 逐步过渡至不扶拐行走。 3、 延长增高期的康复训练重点在于关节的屈 伸锻炼，肌肉的等长训练，坚持下床行走很重要， 属主动功能锻炼。;Ilizarov 对肢体延长术的基础研究;截骨延长区延长中受张力一应力的影响，生长带的类纤维母细胞形成胶原纤维，其走行方向与牵开方向一致。在胶原纤维上，骨母细胞产生骨样组织。此骨样组织逐渐成为新的骨小梁，并远离中部的生长带。牵开期的全过程新骨生长在两端趋向成熟，