肠内营养支持常见并发症及护理(修改).pptVIP

肠内营养支持常见并发症的预防及护理 神经外科 黄芹 肠内营养的优点： 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 （二）要素制剂: 6、刺激性小 7、适合特殊用途 8、就用途径多 胃肠道并发症---腹泻 3、发生腹泻的大便中有脂肪球时应减少肠内营养液总量，并使用庆大霉素、盐酸小碱等药物。 4、对牛奶\豆浆不耐受者改用大米汁加炒面和红糖等鼻饲。 胃肠道并发症---便秘 处理： 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果 ；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部 2O次左右，每日3 次以上措施均不能解决便秘可给予生大黄粉 5 g，q d 温开水冲服 。 定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠； 胃肠道并发症---上消化道出血 预防和处理： 每次鼻饲前均应抽吸并检查胃内容物的颜色，及时发现； 通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗； 密切观察病人生命体征及病情的变化, 并记录； 如果出血量不多时可继续鼻饲, 观察胃液颜色及大便隐血试验； 出血量较大, 出现循环不稳定时, 应立即禁食并行胃肠减压； 代谢并发症护理干预 ③高钠血症 ：限制钠盐的供给 ，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4 - 5ga ，同时增加鼻饲水分 的供给 。 ④维生索缺乏 ：营养液中加入维生素丰富的食物，必要时静脉补充，防止维生素尤其是 B族维生素的缺乏。但应注意营养液中不能加入维生素c，防止营养液凝固，变质。 吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 在胃肠内营养支持中 ，吸人后突然发生呼吸道炎症或呼吸功能衰竭 ，称吸人性肺炎。x线表现为肺下叶斑点状阴影，患者有泡沫样、非脓性痰。 营养液中的 p H越低， 对肺的损害越严重 。为预 防吸人性肺 炎管饲病人 应注： ①在灌注 营养液时及灌注后 l h 内患者的床头应抬30。～4 5， 尽量避免翻身。②尽量采用连续灌 注。③每 6 h 检查一次胃残液量，胃内液体不要超过2 0 0 m l。大于2 0 0 m l 应减慢滴注速度 ，并遵医嘱应用胃动力药。 ④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者 ，应采用鼻空肠置管⑤彻底清理呼吸道。⑥适 当应用抗生素和皮质激素。滴注营养液时床头抬高30~45° 监测 肠动力监测: 肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。 六、肠内营养并发症的预防及处理 （一）胃肠道并发症: 1、腹泻: 1）营养制剂选择不当 2）营养液高渗且滴速过快 3）营养液温度过低 4）严重营养不良、低蛋白血症 5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人，易发生脂肪吸收不良 2、恶心、呕吐 预防： 1）若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢速度，降低渗透压 2）对症处理 胃肠道并发症---腹泻 1、初次喂养应以低浓度等渗液、单一成分为宜，使病人逐渐适应，防止渗透性腹泻。 2、营养液现配现用 ，温度以40～42c为宜，注意容器消毒 ，每日喂养后必须用温开水冲管,防止营养液在胃管内潴留 ，将胃管末端反折包好,防止污染。 胃肠道并发症---便秘 原因: 由于患者长期卧床, 肠蠕动减弱, 致使粪便在肠内滞留过久, 水分被过多吸收, 造成粪便干结、坚硬和排便不畅。 胃肠道并发症---上消化道出血 原因： 丘脑- 脑干及自主神经功能障碍, 胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。 诊断： 采用大便潜血试验证实 （二）代谢并发症 1、水和电解质平衡紊乱: 1）脱水 2）高血钾 3）低血钾 4）低血钠 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏 （二）代谢并发症 2、高血糖 3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常 代谢并发症护理干预 ① 高血糖 ：可选用整蛋白肠内营养液—— 瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖药物 ，末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6 ～lOmmo~L。 ②低血糖：停止鼻饲营养时应及时补充糖水。 （三）感染并发症 1、营养液被污染 2、滴注容器或管道污染 3、吸入性肺炎 （三）感染并发症: 误吸的预防措施: 1、鼻饲前应确保胃管位置正确, 及时观察有无移位、脱出； 2、鼻饲时床头抬高30-40度, 头偏向健侧；鼻饲后应保持床头抬高30-60min，避免翻身、拍背、立即吸痰、搬动病人，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流； 3、有气管切开者,鼻饲前可给予吸痰，鼻饲后吸痰时动作轻柔, 吸痰管不宜插入过深 精神并发症 常表现为焦虑，态度