胃底悬吊在食管癌根治术中应用探究.docVIP

胃底悬吊在食管癌根治术中应用探究 　　[摘要] 目的 探讨胃底悬吊在食管癌根治术中的应用，明确胃底悬吊的优点及临床意义。 方法 选择2011年3月5日～2013年6月26日新乡医学院第一附属医院收治食管癌患者257例，术中均使用吻合器行胸内吻合，按术中是否行胃底悬吊分为对照组（132例）和治疗组（125例），观察并记录手术时间、术后吻合口瘘、吻合口出血等并发症的情况。 结果 术后两组手术时间、肺不张、包裹性脓胸及术后吻合口狭窄方面比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗组未发现吻合口出血及吻合口瘘，与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）. Anastomotic fistula， anastomotic bleeding was not found in treatment group， the differences were statistically significant （P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 术前准备 两组均于入院后对合并内科疾病患者给予静脉补液营养支持等相关处理，输用人血白蛋白纠正低蛋白血症，输同型红细胞压积纠正贫血，应用胰岛素控制血糖至9 mmol/L以下，并常规于术前1 d晚上给予灌肠，并行抗生素皮试，备血等准备。 1.3 手术过程 在全身麻醉并气管插管下行食管癌根治术，全麻及气管插管达成后，右侧卧位，术野常规消毒铺无菌巾，左第6肋间后外侧切口，长20～25 cm，切开皮下组织、胸壁肌层及肋间肌达胸腔，右侧单肺通气，探查食管病变位于中、下段，游离食管至主动脉弓下或弓上，去除106、107、108、109、110号等淋巴结；切开膈肌，探查腹腔无腹水，肝、脾及腹膜等无明显异常，游离胃至幽门，距食管病变下极约6 cm用博安康一次性直线切割闭合器离断胃，并行浆肌层包埋胃残端，上提胃至主动脉弓下或弓上，于主动脉弓下缘或胸顶距离食管肿块上极5 cm以上离断食管，断端黏膜光整，食管腔内放置抵钉座并荷包缝合，胃前壁切口，长约3 cm，根据食管内径置入24～26 mm食管管状吻合器（强生公司生产）距大弯缘约3 cm处胃底后壁穿出，行食管胃端侧吻合（图2），检查吻合口通畅。其中治疗组125例患者将大弯侧距吻合口约3 cm处胃底浆肌层与距吻合口上方约略大于3 cm处纵隔胸膜用4号丝线缝合并结扎悬吊，针距1 cm，共缝合3针（图3、4）。将胃肠减压管经食管及吻合口送入胃内，缝合胃壁切口并包埋，清点器械敷料无误，关闭膈肌并固定胃，左腋中线第7或8肋间放置胸腔闭式引流管，清点器械敷料无误，逐层关胸，无菌敷料覆盖，胸带包扎固定；对照组在术中未行胃底悬吊。 1.4技术要点 吻合口选取部位非胃底最高处而是胃底后壁距大弯缘约3 cm处，选取吻合口避开胃壁最远端血供较差的部位，将胃底悬吊后可在吻合口左上方形成近似生理状态的胃底，可以储存部分气体形成近似生理状态的胃泡，可对胃内压力改变起缓冲作用，减少进食时气体反冲影响食物下咽；选取胃底最高处为悬吊起点，悬吊终点为吻合口上方大于3 cm处的纵隔胸膜，使悬吊处胃壁承受大部分张力，吻合口处于相对松弛状态，即张力最小；胃壁悬吊处缝合深度为浆肌层，太浅易撕裂胃壁导致悬吊失败，缝合太深穿透胃壁全层易致胃壁穿孔；间断悬吊3针可减少各缝合处承受的张力，间距1 cm为避免胃壁过于纠集有碍进食后胃壁容受性扩张。 1.5 术后处理 两组患者术后均予胃肠减压、止血、预防感染、营养支持等治疗，术后体温不高，肛门排气后，于术后第7天行泛影葡胺上消化道造影检查了解吻合口情况，确认吻合口通畅，无造影剂外溢方可进流质饮食。胸腔内无明显积液和积气，肺膨胀良好，一般术后4～6 d拔除胸腔闭式引流管，术后第9天拆线。 1.6 观察指标 两组手术时间，术后吻合口瘘、吻合口出血、肺不张、包裹性脓胸及吻合口狭窄等并发症，并查阅其相关的临床资料进行分析，明确食管癌根治术中食管胃吻合口后行胃底悬吊的优点及临床意义。 1.7 统计学方法 采用统计软件SPSS 11.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05）；治疗组未发现吻合口出血及吻合口瘘，与对照组比较，差异有统计学意义（P 　　本研究采用随机对比的原则，将中下段食管癌患者分为胃底悬吊组和胃底未悬吊组，通过术后临床观察及记录术后并发症的发生，综合评价食管癌根治术中应用胃底悬吊技术预防吻合口瘘及吻合口出血的临床效果。本研究通过大样本，对食管癌根治术中的两种术式即：胃底悬吊与胃底未悬吊两种式术进行了临床病例随机对照研究，通过记录两组手术时间，术后并发症如吻合口出血、吻合口瘘、吻合口