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自闭症儿童交往障碍干预个案探究 　　【摘 要】 自闭症是一种儿童广泛性发育障碍，其中最典型的特征是交往障碍。本文采用个案研究法，分析了游戏疗法、音乐疗法、ABA应用行为模式治疗法对一名自闭症儿童进行干预的过程与结果。研究表明这三种治疗方法综合使用能够使自闭症儿童在个人情绪、问题行为、语言交流和人际交往方面得到改善，但仍需后续的治疗跟进。 【关键词】 儿童；自闭症；交往障碍；干预；个案研究 一、研究背景 自闭症是一种广泛性发育障碍，这一概念是由美国儿童精神专家Kanner于1943年提出的。1979年，英国学者Wing归纳出其主要症状：反复性的刻板行为、言语和象征活动上表现异常。[1]中国的自闭症研究起步较晚，1982年，陶国泰正式报道了4例自闭症，这是自闭症首次走进中国人视野。据研究估计，儿童自闭症患病率大约为2‰～5‰。近年来，该估计数据有所变化，在0. 7‰～21. 1‰，甚至可能高达60‰。[2] 关于自闭症的干预，目前还没有公认的有效治疗手段，但也有许多研究者做出有益的探索，总结出游戏疗法、音乐疗法等多种治疗方法，对于克服自闭症儿童的交往障碍有积极的作用。但是，这些方法的运用往往是部分性的，缺乏综合运用的案例。研究者有幸于2013年7月至9月在兰州市金宝贝特殊儿童教育中心实习，接触到自闭症儿童干预治疗过程，因此试将三种治疗方法结合，对自闭症儿童的交往障碍进行干预，在中心内开展游戏教学，以期能够为自闭症儿童交往障碍干预研究贡献绵薄之力。 二、研究方法 1、研究对象 YY，男，4周岁，来自兰州市金宝贝特殊儿童教育中心。YY两岁时仍不会说话，被兰州市儿童医院诊断为自闭症。该儿童语言发展缓慢，内向害羞，不敢与人直视。干预前，反复性的刻板行为非常明显，总是重复着某些动作。性格暴躁，自制能力差。做游戏时，注意力不集中，不愿意和其他小朋友一起玩。YY在语言沟通、个人行为、人际交往方面都存在着严重的障碍，而且这些问题是相互交织的，需要从多个层面进行介入。 2、研究方法 （1）访谈法。主要是针对YY的基本情况等对中心的老师以及儿童家长进行访谈，制订具体的干预计划，并在计划进行中经常对教师和儿童家长进行深度访谈，保持顺畅的沟通，以解决可能面临的某些疑难问题。[3] （2）实验法。对YY进行三种治疗方法综合干预的实验研究，在干预之前，利用自闭症儿童基本沟通行为评量表、自闭症儿童问题行为调查表对YY的沟通行为和问题行为进行评定，然后实施干预，干预结束之后，通过观察及利用上述评量工具对YY进行再次评定，以判断干预的效果。[4] 三、研究过程 研究过程也就是干预过程，在方法上，采用跨情境的多基线研究设计，实验步骤如下：[5] 1、游戏治疗 （1）基线期。在实施干预前，研究者对YY进行了持续1周的观察，记录其在中心的注意力、动手能力、记忆力等表现情况。 （2）介入期。干预是在和中心的其他小朋友一起参与的情况下开展的，主要是进行游戏教学，干预时间1个月。目标是在宽松自然的环境中，使YY能够集中注意力并作出判断，敢于动手完成一些小任务，同时使其记忆力得到提高。如在“捉迷藏”游戏中，研究者首先将小朋友喜欢的毛绒玩具藏在身后并暗示小朋友，然后观察其反应，如果没有引起注意，就发出些声音吸引注意力。紧接着，研究者拿着毛绒玩具小跑，吸引小朋友跟着过来，这时将毛绒玩具藏起来，不能让小朋友看到在哪里。小朋友一般都会好奇，想找到自己的玩具，研究者可以告诉大概位置。最后，将小朋友带回起点，用简单的指令告诉他取回被藏的毛绒玩具，第一次可能找不着，因此需要反复引导，直到他能够完成任务。任务完成后，奖励小朋友好吃的，使其形成一种认知。 （3）维持期。干预结束后，对YY又进行了1周的观察，观察方法同基线期，还是观察其注意力、动手能力、记忆力等表现情况。 2、音乐治疗 （1）基线期。在干预前，用1周的时间观察YY在中心音乐课堂上的表现，主要是乐感和动手协调能力，还包括小朋友间的合作意识。 （2）介入期。该阶段主要是借助中心的乐器对小朋友进行干预，时间1个月。目标是使YY培养对音乐的感觉，减少刻板行为的频率，融洽和其他小朋友的关系。例如在“小鼓演奏”中，充分地调动了小朋友的专注度、动手能力和配合意识。首先，让小朋友随意击打鼓面，让他释放情感，当孩子适应这种方式后，慢慢加入些变化，比如敲击不同位置，让孩子感受声音的变化，同时观察孩子的反应。然后，让小朋友合作完成任务，两个小朋友背向而坐，面前各有一个小鼓，其中一个小朋友打鼓，另一方要根据听到的击鼓次数，敲击相同的次数；一方逐渐改变击鼓强度，另一方也要对强度进行调整。在这个过程中，家长和老师可以用手势等来暗示击鼓的次数和强度