舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛临床观察.docVIP

舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合阻滞用于分娩镇痛临床观察 　　[摘要] 目的 观察腰硬联合阻滞用于分娩镇痛时鞘内分别注射舒芬太尼复合罗哌卡因及单纯罗哌卡因的镇痛效果。 方法 选择无产科病理性因素及腰硬联合阻滞禁忌的初产妇60例，随机分为A、B组。两组均鞘内注射罗哌卡因3 mg，A组给予复合舒芬太尼3 μg。硬膜外泵配伍为0.1%罗哌卡因复合0.2 μg/mL舒芬太尼，当产妇视觉模拟评分（VAS）≥3分时启用。记录不同时间点两组VAS评分，鞘内注射起效时间及维持时间、罗哌卡因用量、产程情况及不良反应等指标。 结果 A组鞘内注射起效时间、维持时间及效果均明显优于B组[（2.30±0.94）min vs （3.18±1.02）min，t = 2.830，P 0.05），A组恶心、呕吐及瘙痒发生率高于B组（χ2=25.714，P 0.05），具有可比性，两组的一般情况见表1。 1.2 方法 60例产妇随机分为两组，每组各30例，均于宫口开大2～3 cm时开放静脉通路，鼻导管吸氧1～2 L/min，于L2～3间隙行腰硬联合穿刺，见脑脊液后A组注入舒芬太尼3 μg复合罗哌卡因3 mg，B组注入罗哌卡因3 mg。然后两组均行硬膜外置管3 cm，拔出穿刺针妥善固定，连接硬膜外镇痛泵。镇痛泵配伍均为0.1%罗哌卡因复合0.2 μg/mL舒芬太尼。当产妇视觉模拟评分（VAS）评分≥3分时，开启镇痛泵，8～20 mL/h。宫口开至10 cm时停泵。 1.3 观察指标 ①产妇生命体征和宫腔压力、胎儿心率。②观察鞘内注射起效时间及给药后5、10、30、60、90、120 min时的VAS评分、从蛛网膜下腔给药到VAS评分≥3分需开启硬膜外泵的时间和罗哌卡因用量。③VAS评分3分以下为满意。④各产程时间、分娩方式、催产素使用情况、出血量。⑤新生儿情况：娩出1、5 min。⑥采用Bromage评分评价运动功能。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各时间点的各时间点VAS评分比较采用重复测量方差分析，组间两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 0.05）。见表4。 2.4 新生儿Apgar评分和Bromage评分比较 两组新生儿1、5 min Apgar评分和Bromage评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）。见表5。 2.5 两组不良反应比较 两组均未观察到与分娩镇痛有关的低血压、呼吸抑制、尿潴留及胎儿心率变化。A组恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率分别为20%和40%，B组恶心、呕吐及皮肤瘙痒无发生，A组不良反应的发生情况要明显多于B组（χ2=25.714，P 　　本研究中两组产妇均取得了良好的镇痛效果。A组起效快，镇痛维持时间长，罗哌卡因用量少，说明镇痛起效、维持时间及局麻药总量与鞘内罗哌卡因联合舒芬太尼具有相关性。两组产妇及新生儿各方面指标比较差异无统计学意义。两组产妇在鞘内注射完毕后大部分产妇均出现了双下肢麻木现象，但A组并未观察到运动阻滞加重的表现。A组出现6例轻度恶心病例及12例轻度瘙痒病例，持续时间20～30 min，未经处理自行好转。B组未观察到，提示与鞘内注射舒芬太尼具有相关性。虽然大部分麻醉药和镇痛药均透过胎盘，但应用的药物浓度和剂量比较低，对新生儿无不良影响[11-12]，本研究两组Apgar评分均正常。Douma等[13]报道罗哌卡因联合舒芬太尼分娩镇痛对婴儿生长发育无明显相关。 通过观察比较，鞘内注射舒芬太尼复合罗哌卡因与单纯注射罗哌卡因腰硬联合阻滞分娩镇痛相比，起效更迅速、镇痛效果更完善、持续时间更长，同时不增加产妇及胎儿风险、不良反应轻微，更适合应用于分娩镇痛。 [参考文献] [1] Veringa I，Buitendijk S，de Miranda E，et al. Pain cognitions as predictors of the repuest for pain relief during the first stage of labor：a prospective study [J]. Psychosom Obstet Gynaecol，2011，32（3）：119-125. [2] 张艳春，姜昕，韩香淑.罗哌卡因及联合舒芬太尼在无痛分娩中应用的实验研究[J].中国妇幼保健，2009，24（28）：55. [3] Ortner CM，Posch M，Roessler B，et al. On the ropivacaine-reducing effect of low-dose sufentanil in intrathecal labor analgesia