舒筋除痹壮骨贴联合中药口服和熏洗治疗股骨头坏死疗效.docVIP

舒筋除痹壮骨贴联合中药口服和熏洗治疗股骨头坏死疗效 　　【摘要】目的：观察内外结合的治疗方案治疗股骨头坏死的效果。方法：随机选择81例股骨头坏死患者，随机分为两组：A组43人，应用舒筋除痹壮骨贴与中药口服及熏洗相结合的方法；B组38人，应用中药口服的方法进行治疗。根据两组股骨头坏死患者的Harris评分和X片影像学改善来评估临床综合疗效。结果：A组与B组相比，Harris评分和X片影像学结果均有较大改善。结论：舒筋除痹壮骨贴与中药口服及熏洗治疗股骨头坏死能够更有效、更快的缓解关节疼痛症状，改善活动受限Z是一种值得推广的综合疗法。 【关键词】舒筋除痹壮骨贴；中药口服；中药熏洗；股骨头坏死 【中图分类号】R68118 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0075-01 ★河北省中医药管理局基金课题：2013245 股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。通过观察用舒筋除痹壮骨贴与中药口服及熏洗相结合的方法治疗股骨头坏死比单纯应用中药口服的方法进行治疗更有良好的效果，现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料 随机选择81例股骨头坏死患者，男45例，女36例，年龄30～55岁，平均（40±12）岁，病程最长20年，最短2年，随机分为两组：A组43人，采用舒筋除痹壮骨贴（唐山市中医医院骨伤科自行配置贴剂）联合中药口服及熏洗联合治疗；B组38人，采用单纯中药口服疗法。股骨头坏死的诊断标准符合国家中医管理局出版的中医病证诊断疗效标准。创伤性损伤患者19例，激素类损伤患者42例，酒精损伤患者22例，其他因素8例。临床主症为气滞血瘀型。排除标准：（1）精神病患者；（2）老龄患者；（3）严重的器官功能障碍患者；（4）患者或家属不同意手术治疗者；（5）内科、麻醉科医师术前评估不可以行手术治疗的患者；（6）血液型系统疾病引起的股骨头缺血性坏死患者。[1]所有患者在医生指导下都必须限制或避免负重。具体为患者卧床休息或使用拐杖，避免负重。功能锻炼：主要针对髋关节的功能障碍进行，包括肌肉按摩放松15分钟，髋关节被动屈曲、外展、内收、内外旋、后伸各50次，如果有该功能障碍的方向再增加50次，每天2次。同时，根据患者凝血机制和血脂代谢是否存在紊乱，采取相应治疗方法。 1.2 治疗方法 1.2.1舒筋除痹壮骨贴是在经络、腧穴或者压痛点上贴敷，使药物达穴位及肌肉间隙，兼有穴位刺激和药物渗透的双重作用。舒筋除痹壮骨贴采用中药：雷公藤9克、威灵仙25克、牛膝15克、红花20克、炙川乌9克、炙草乌9克、乳香15克、没药15克、细辛10克、蜈蚣3条，上药共研细末，过九号筛，加入蜂蜜与氮酮制成药膏，无纺布膏药贴固定于冲门、阿是穴、髀关等穴位。一天更换一次，12天为一疗程，连续1～2疗程。 1.2.2口服中药治疗 方剂：熟地30g，当归10g，丹参20g，元胡6g，寄生30g，骨碎补20g，黄芪20g，狗脊20g，鸡血藤20g，怀牛膝10g，川断20g，山药20g，桑枝20g，大枣5颗，三七粉10g。随症加减，口服，日一剂，分两次服。直至出院。 1.2.3 中药熏洗疗法 基本方：刘寄奴20g，海桐皮20 g，丹参20g，伸筋草30g，牛膝20g，川芎12g，骨碎补15g，续断20g，透骨草20g，鸡血藤15g，桑枝12g，红花10g。水煎外熏洗，每天一剂。共治疗1月。 1.3疗效评评估 1.3.1 Harris评分法 临床痊愈：末次分数在90分以上。显效：末次分数在70分以上，分数增加在20分或20分以上。有效：末次分数在70分以上，分数增加在10分以上或20分以下。无效：分数无增加。 1.3.2 X片影像学评估 显效：X片显示股骨头外形接近或恢复正常形态，塌陷 　　中医学典籍中虽无股骨头缺血性坏死的病名记载，但就其发病部位、病因病机及症候特征而言，一般认为当属“骨痹”、“骨瘘”、 “血瘀”等范畴。如《中藏经》曰：“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也”。《素问“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨瘘”。[2]中医认为发生股骨头坏死的原因是阴阳失去平衡，气血失调。其发生与外伤所至、六淫浸袭等有关。病变与肝、脾、肾三脏关系最为密切。中医认为肾为先天之本，肝主筋藏血，肝肾同源，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚；脾为后天之本，气血化生生之源。故治疗宜补肝益肾、除痹祛瘀、行气活血利湿，然后针对不同兼症辩证加减[