节骨缺血性坏死好.pptVIP

再见 第四节骨软骨缺血坏死 骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎，多发生于管状骨的骨端和骨骺部，也可发生于腕跗骨、脊椎椎骨、坐骨结节、髋臼和耻骨联合。 因发病机制尚不明确，故称较多，包括骨软骨病、骨软骨炎、无菌坏死、缺血坏死、软骨下骨坏死等。解剖结构上的先天缺陷、血管病变、骨营养不良、内分泌疾患、创伤和滥用激素等，均可成为致病因素。病人的职业、劳动时的体位等也与发病有关。 【临床与病理】 1 病理 早期改变为缺血所致的骨内细胞坏死崩解，坏死骨因应力作用可发生骨折和塌陷。病变邻近的关节，可有滑膜增厚，关节腔积液。晚期，形成瘢痕组织，关节发生退行性改变。 2 临床表现 临床上，发病及进展缓慢。局部多有不同程度的疼痛、肿胀、跛行、活动受限以及肌痉挛和萎缩。部分病人亦可无任何症状。 常规X线检查为简单易行的诊断方法。病变早期，坏死骨部分或全部硬化致密，正常骨小梁结构模糊或消失。随病变进展，出现类囊状和条带状透光区，骨端塌陷，骨骺变小、分节或碎裂。 晚期，小儿骨骺密度和形态可逐渐恢复正常。当已发生明显变形时，可留有永久性畸形。成人骨坏死修复缓慢，一旦塌陷常难以恢复正常形态并继发相邻关节的退行性改变。 CT不仅可明确X线可疑或正常的早期骨坏死征象，而且可显示关节囊腔的异常。骨缺血坏死的CT表现与X线大致相同。