2011进修生讲课心律失常.ppt

心律失常心电图的识别与护理 荆门市第一人民医院急诊科 吴振会 内容 心电图基础知识 心律失常心电图识别及护理 心电图基础 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏收缩和舒张时所产生心肌细胞电活动变化的曲线图形，在心电图纸上表现出来的就是心脏电活动时产生的电压随时间变化而形成的曲线. 心电图示例 常规心电图的波形和测量示意图 心电图各波段含义 QRS波群的命名示意图 练习 心率测量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6 标准十二导联系统 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 标准肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 心脏起源及传导系统 正常窦性心律 心电图纸 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec P波 代表心房除极电位变化，时限0.06-0.10 同时可间接判断窦性心律：I、 Ⅱ、AVF导联向上， aVR倒置为窦性心律 钝圆形，可有轻度切迹，但峰间距不可超过1小格（0.04秒） 振幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV 宽度不超过0.11s 请判断P波是否正常 分析 逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVF P波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界逸搏心律。 P-R间期 请判断PR间期是否正常？ 请判断PR间期是否正常？ QRS波群 QRS波群 波形： I、II、V4 ~ V6导联主波向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波) 正常心电图胸前导联QRS波群特点 QRS波群 电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV 请判断QRS波群是否正常？ 请判断QRS波群是否正常？ S-T 变化 S-T段 ST段正常吗？ ST段正常吗？ T波 T波　代表心室快速复极时的电位变化。 ⑴. 形态：T波与QRS主波方向一致；无切迹，升支较缓，降支较陡（V1、avR的QRS主波向下时，T可倒置）。 ⑵. 电压：1/10RT1/2R T波低平：1/10R T波高尖：1/2R 形态有直立、低平、双向、倒置、冠状T等 请判断T波是否正常 请判断T波是否正常 U波 Q-T间期 QT间期　从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 正常范围：0.32-0.44s 正常QT间期与心率密切相关，心率快，QT短；心率慢，QT长 QT间期延长：药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征 心律失常概念 指心脏冲动的起源部位、传导速度与激动次序的异常而出现的心脏冲动频率、节律的异常。 心电图实例分析2.1 阵发性室上性心动过速 起源于心房或房室交界区的快速性心律失常。连续3个以上快速QRS波，频率150～250／min，节律规则；突然发生又突然终止。 阵发性室上性心动过速 病情危重的指征 高龄患者 合并急性冠脉综合症者 严重电解质紊乱的患者 器质性心脏病患者心室率大于180次/分 非器质性心脏病患者心室率大于210次/分 合并预激综合症 出现血液动力学障碍 急救处理 颈动脉窦按摩 乏氏动作 刺激咽喉部 面部降温法 急救处理 维拉帕米 普罗帕酮 胺碘酮 毛花甙丙(西地兰) 三磷酸腺苷(ATP) 电复律 经导管射频消融 心电图实例分析2.1 心电图实例分析2