2013医院感染.ppt

2013年医院感染控制与消毒技术规范 护理部 杜小兰   范围 . 本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。 . 本标准适用于各类医疗机构。 消毒对象 环境 人体 医疗器械及相关物品 术语与定义 清洁 去除物品表面有机物、无机物和可见污物的过程。 清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 清洁剂 洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。——增强水对医疗器械上污物去除效果的化学制剂。 消毒 消除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。 消毒剂 能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。 高效消毒剂 能杀灭传一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。 中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。 低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。 灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。 灭菌剂 能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到杀菌要求的制剂。 无菌保证水平 灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。即灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。 斯伯尔丁分类法 1968年斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类，即 高度危险物品（这类必须灭菌） 中毒危险物品（中水平以上消毒，非正常黏液接触的可以用戊二醛浸泡，如呼吸机、麻醉剂等管路在消毒之前必须清洗干净。） 低度危险物品（低水平消毒或只作清洁处理，有病原微生物污染则针对污染物的种类选择有效的消毒方法。国外用口温表和肛温表，我国用腋温表，在浸泡之前应先清洁擦干，浸泡达到消毒效果再取出，保持干燥，干燥不易滋生细菌。） 管理要求 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。 医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。 基本要求 基本程序：消毒、清洗、灭菌 特殊程序：消毒（特殊处理）、清洗、灭菌 只要医疗器械可以接受——首选压力蒸汽灭菌法！（耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌） 使用有批件、符合相关标准的产品。按批准的方法使用 依据污染微生物（抗力、危害性）选择消毒、灭菌的方法 芽孢、孢子、分枝杆菌污染：高水平消毒或灭菌法 经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法 真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染：中水平消毒法 一般细菌和亲脂病毒污染：中／低水平消毒法 较多有机物的物品：增加消毒剂量或延长消毒时间 微生物污染严重时：增加消毒剂量或延长消毒时间 根据物品性质选择消毒方法（耐高温的医疗器械首选压力蒸汽灭菌法！！不主张选用化学浸泡的方法灭菌） 耐高温、耐湿度的物品和器材：压力蒸汽灭菌法 耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉：干热灭菌 不耐热、不耐湿物品：环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。 选择表面消毒方法：光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用浸泡或喷雾消毒法。 消毒、灭菌方法的选择原则 斯伯尔丁分类法（根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒和灭菌方法） 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法（依据污染微生物（抗力、危害性）选择消毒、灭菌的方法） 根据物品的性质选择消毒或灭菌方法 清洗 清洗的作用受到空前重视！！ 低风险性物品只需清洁； 是消毒灭菌必须的预处理； 是物品正常使用的保证。  不恰当的清洁过程导致： 消毒＆灭菌失败 热原反应 生物膜形成 损伤设备 锈蚀 功能﹨使用寿命  清洗效果影响因素 清洗对象：结构、材料、污染状态（种类、数量、干燥度）、生物膜 清洗用水：水质、水温、水压 清洗剂：对各种污染物去污效果 清洗时间 其他 不恰当的清洗！！是影响消毒灭菌的要素，是引起感染的最主要原因 职业防护 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。 在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露、 处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。　　 消毒工作中的个人防护 热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧;压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。 紫外线、微波消毒：避免对人体的直接照射。 气体消毒