唐贝颅内压增高病人的护理课件.ppt

颅内高压症的病情观察及护理 一 、颅内压 颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力， 以脑脊液压力为代表。 （一）正常颅内压 （二）颅内压增高的原因 颅腔内容物增加：原有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀） 脑脊液（脑积水） 血液（静脉窦血栓、过度灌注） 后来的新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿 颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等 颅内压增高的原因 颅内压增高的原因 （重点）颅内压增高的主要临床表现 头痛、呕吐、视神经乳头水肿，即颅内压增高的“ 三主征” 。 头痛：是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部，程度可随颅内压增高而加重，当低头、弯腰、用力、咳嗽时加重。 呕吐：呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有缓解。 视神经乳头水肿 ：因视神经受压，眼底静脉回流受阻所致，是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、中央凹陷消失，视网膜静脉怒张，严重者可见出血。早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。 其他临床表现 （四）颅内压增高后果 （一）脑组织灌注不足 因调节颅内压，脑血流量减少，脑组织缺血、缺氧，加重脑水肿，使颅内压更趋增高。 （二）脑疝 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 二 、脑疝 概念： 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组 织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 （一）小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝） 是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼吸心跳停止。 小脑幕切迹疝 （二）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。 急性枕骨大孔疝 Cushing征出现早而且突出 Cushing征：早期代偿时，表现为血压增高，脉搏缓慢有力，呼吸加深变慢（二慢一高）；后期失代偿时，表现为血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，此种生命体征的变化称为库欣征。 很快出现呼吸骤停 瞳孔变化不明显 意识障碍出现晚 常见的两种脑疝 治疗措施 根本的治疗方法是去除颅内压增高的病因 手术去除占位性病变 有脑积水者，行脑脊液分流术 脑室穿刺外引流术 对病因不明或暂时不能去除病因者可先采取降低颅内压的方法以减轻脑水肿，降低颅内压。 限制液体入量 应用脱水剂和糖皮质激素 病例导入1 李某，男，45岁，3天前因车祸伤及头部，头痛、呕吐逐渐加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查体发现病人已呈昏迷状态，左侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、血压不稳。 问题：病人目前出现何种问题？为什么？ 病例导入2 刘某，女，62岁，病人自诉头痛头晕，长期颈椎不适，以“颈椎病”收治入院。入院时神志清楚，血压150/86mmHg，呼吸16次/分，脉搏98次/分，病人既往有高血压病史，入院一周后清晨起床时，病人突感头晕头痛，恶心呕吐，护士立即嘱其卧床休息，查体发现病人双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，体查过程中病人呼吸突然停止，。经脑外科紧急会诊后，立即在全麻下行手术治疗。 问题：病人目前出现何种问题？为什么？ 病情观察与护理 一、病情观察重点 1、意识状态：提示，病人如由燥动转为安静或由安静转为燥动则提示病情变化。 2、生命体征：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压的变化。若血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高 3、瞳孔变化：正常瞳孔等大、圆形，在自然光线下直径3~4mm，直接、间接对光反应灵敏。严重颅内压增高继发脑疝时可出现异常变化。 4、其它：头痛性质、呕吐、癫痫、呼吸状态、呼吸道通畅情况、大小便情况、腰穿结果。 一般护理 1、体位 平卧位，床头抬高15°～ 30°，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。 2、吸氧 改善脑缺氧，使脑血管收缩，减轻脑水肿。 3、控制液体摄入量 不能进食者，一般每天输液不超过2000ml ，保持尿量在600ml 以上；控制输液速度，防