台湾人寿卡安心一年定期重大伤病健康保险附约.PDF

台灣人壽保險股份有限公司 （以下簡稱「本公司」） 台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 中華民國 106 年11月 8日 主要給付項目：重大傷病保險金 台壽字第 1062321103號函備查 (本保險重大傷病之等待期間為本附約生效日起持續有效三十日之期間，但被保險人投保時保險年齡為零歲 者，其新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目 以中央衛生主管機關公告為準不受等待期間限制。 ( ) ) 本保險「重大傷病」之定義：係指被保險人於本附約生效日起持續有效三十日不含 以後或自復效日起， ( ( ) 經醫師診斷確定罹患重大傷病者，詳請參閱契約條款。 ) (本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，但不包含以下項目： 一、遺傳性凝血因子缺乏。 二、先天性新陳代謝異常疾病。 三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。 四、先天性免疫不全症。 五、職業病。 六、先天性肌肉萎縮症。 七、外皮之先天畸形。 八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。) 被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分，才能向「全民健康保險保險人」申請重大傷病證明； ( 取得證明後，始得向本公司申請重大傷病保險金。) 被保險人經醫師初次診斷為重大傷病，並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病證明，才符合重大 ( 傷病保險金申領資格。) 被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者，或投保前曾經符 ( 合屬由診治醫師逕行認定，免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明，而得免除全民健保部分負擔之資 格者，本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任。) ◎免費申訴電話： 0800-213-269 。 【保險附約的構成】 第一條 本台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約（以下簡稱本附約）係依主保險契約（以下簡稱主契約）要保人之 申請，並經本公司同意，附加於主契約訂定之。 本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本附約的構成部分。 本附約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則 。 【名詞定義】 第二條 本附約所稱名詞定義如下： 一、「保險金額」：係指保險單面頁所載本附約之保險金額，如該金額有所變更時，以變更後之金額為準。 二、「保險年齡」：係指按投保時被保險人之足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲，以後每經過一 個保險單年度加算一歲 ，且同一保險單年度內保險年齡不變。 三、「重大傷病」：係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日(不含) 以後或自復效日起，經醫院醫師診斷確定 而屬「重大傷病範圍」項目之一者。但被保險人因遭受意外傷害事故所致者，不受前述三十日之限制。 四、「重大傷病範圍」：係指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」附表「全 民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目，如附表，但排除下列項目 : (一)遺傳性凝血因子缺乏。 (二)先天性新陳代謝異常疾病。 (三)心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。 (四)先天性免疫不全症。 (五)職業病。 (六)先天性肌肉萎縮症。 第 1頁，共 19頁 台灣人壽 卡安心一年定期重大傷病健康保險附約-00 (七)外皮之先天畸形。 (八早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。) 其後「全民健康保險重大傷病範圍」所載之項目如有變動，則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準。 五、「傷害」：係指被保險人於本附約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。 六、「意外傷害事故」：係指非由疾病引起