阿司匹林对心血管疾病防治的新认识.pptVIP

点滴行动成就三十年中国巨变 行动成就梦想 健康之梦还有多远…… 预防为主 防治结合 阿司匹林抗血小板功效卓越 唯一推荐用于一级预防的药物阿司匹林 风险越高 获益越多 10年心脑血管风险≥6%~10%推荐使用阿司匹林 2008ADA指南一级预防推荐 1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林75–162mg/d一级预防 (A级) 中国2型糖尿病指南一级预防推荐 心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施： 糖尿病患者一级预防简易评估法 血压控制良好的患者推荐使用阿司匹林 高血压患者一级预防简易评估法 无症状颈动脉狭窄指南推荐 医生为心血管疾病预防做出了巨大贡献 医生对“阿司匹林一级预防心脑血管事件”认同度高 医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因 心血管医生是健康的先行者---预防行动从我开始 行动就是力量 JPAD研究是全球第一项针对小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者血栓性事件的随机临床对照研究，也是第一个专注于亚洲人群的阿司匹林一级预防研究。目的在于调查小剂量的阿司匹林对2型糖尿病患者一级预防动脉粥样硬化事件的有效性。 这是一项多中心、前瞻性、随机、标签公开、设盲的试验，从2002年12月至2008年4月，来自日本163个医学中心的2539例30到85岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者参与该研究。病人被随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组（n = 1,262）或非阿司匹林组（n = 1,277）。病人的平均年龄为65岁， 55%的患者是男性。一级终点为动脉粥样硬化性事件，包括致死性或非致死性缺血性心脏病、致死性或非致死性中风及外周动脉性疾病，二级终点包括一级终点和一级终点的混合事件以及任何原因引起的死亡。 平均随访的4.37年结果发现：阿司匹林能显著降低2型糖尿病患者首次致死性冠心病和脑血管事件风险。考虑到75％以上的糖尿病患者最终死亡原因为心脑血管事件，该结果显得意义重大。 在安全性终点上结果显示，（加上数据）无论是消化道出血还是颅内出血阿司匹林组均无显著性增加， J-PAD研究复合一级终点，也包括出血性卒中，尽管研究的对象为糖尿病患者，结果显示阿司匹林不增加出血性卒中的风险，与以前的报到是相一致的。因为与美国相比，日本人群出血性卒中更常见，所以这个结果具有相当大的重要性。 1992年糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDRS)的结果再次证实了阿司匹林在糖尿病患者心血管疾病一级预防中的作用。 糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）纳入 3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者，阿司匹林325mg bid vs 安慰剂，随访5年以上，结果显示：总死亡率降低20%，心肌梗死降低28%，重要血管事件降低18%，均有统计学差异。 1998年高血压最适研究(HOT)中,糖尿病亚组1501例患者接受平均3.8年的观察。结果显示,阿司匹林使糖尿病合并高血压患者心肌梗死风险下降36%,主要心血管事件风险下降15%,未发现中枢神经系统出血和严重出血事件显著增加。阿司匹林一级预防显著降低糖尿病患者心脑血管事件风险研究血管事件事件发生降低率PHS（内科医师健康研究）首次心肌梗死61%ETDRS（糖尿病视网膜病变早期治疗研究）心肌梗死28%HOT（高血压最适研究）心肌梗死 36%WHS（女性健康研究）脑梗死 58%J-PAD（小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究）致死性心脑血管事件（心肌梗死和卒中） 90% ￥ 男医生风险均在同年龄同性别健康人群的2倍以上 年龄组（岁） 国人量表评估10年ICVD危险 与健康人群的相对比 小于1表示10年风险低于健康人群水平，等于1表示与健康人群相当，大于1表示10年风险高于健康人群,健康人群定义：10年危险低水平人群 ICVD:缺血性心血管病 中华心血管病杂志，2003，31：893 健康人群水平 医生健康状况很不理想 40岁以上女医生风险均大于同年龄同性别健康人群 11.0 33.5 （%） 肥胖 高血糖 高血压 空腹血糖受损 TC升高 LDL-C升高 HDL-C减低 吸烟 糖尿病史 高血压史 血脂异常史 0.2 29.8 10.1 16.7 （%） 肥胖、吸烟、血脂异常是 医生常见的危险因素 检测指标 吸烟及疾病史 肥胖的标准：BMI28kg/m2 中华心血管病杂志，2003，31（12）：893 AHA/ASA 2006指南 2007ADA 糖尿病指南 ESC/ESH 2007指南 心血管风险 简易评估法 共有4008位心血管内科医生填写该项问卷 （n=4008） 94.3 93.8 89.2 90.2 5.