降压治疗策略新进展由英国成人高血压治疗指南修改引发的思考.pptVIP

降压治疗策略新进展 2004年：BHS IV 高血压治疗指南 β受体阻滞剂还是我们的首选吗？ β受体阻滞剂的治疗益处？ 与其他药物治疗相比β受体阻滞剂显著增加卒中风险 Hence, we believe that beta blockers should not remain first choice in the treatment of primary hypertension and should not be used as reference drugs in future randomised controlled trials of hypertension. 因此，我们认为β受体阻滞剂不应再继续作为高血压一级治疗的首选，并且不应在未来的高血压随机对照试验中作为对照药物来使用。 英国《每日邮报》：两百万英国人需要更换降压药物 NICE和BHS共同颁布2006版《成人高血压治疗指南》 长效CCB（拜新同）相对于利尿剂的临床优势 有效降压达标，保护高血压患者肾功能 逆转颈动脉内中膜增厚，延缓冠状动脉钙化进程 不影响正常代谢，减少新生糖尿病 CCB 更好－临床证据 VALUE研究 －长效CCB与ARB疗效对比 ARB类药物安全性的疑问 增加心梗发生？ 单独试验：ARB增加心肌梗死风险 荟萃分析：ARB增加心肌梗死风险 CCB相对于ARB的临床优势 更有效降压达标，促使血压早期达标 更有效降低全因死亡、心梗、卒中等多个临床终点 荟萃分析显示：ARB可能增加心肌梗死风险 Blood Pressure Lowering for Primary and Secondary Prevention of Stroke Haifeng Zhang, Lutgarde Thijs, Jan A, Staessen. et al. Hypertension. 2006; 48: 187-195. 荟萃分析：CCB和ACEI对卒中发生率的影响 降低卒中：CCB显著优于ACEI This findings suggested that CCBs might be especially indicated for the prevention of stroke in populations at high risk, such as Asians or older patients with isolated systolic hypertension. 这些证据表明：CCB类降压药物尤其适用于有着高卒中风险的人群，例如亚洲人以及老年单纯收缩期高血压患者。 荟萃分析 CCBs Vs ACE 抑制剂 CCBs更显著降低颈动脉IMT厚度 23 μm/year (P=0.02) 长效钙通道阻滞剂不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此，长效钙通道阻滞剂（拜新同）可做为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物 CCB相对于ACEI的临床优势 CCB类药物降低卒中发生显著优于ACEI CCB保护血管内皮功能，降低IMT进展显著优于ACEI NICE和BHS共同颁布2006版《成人高血压治疗指南》 大量数据已经表明，高血压的降压治疗可以减少卒中发生。在收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg的前提下，致死性和非致死性脑卒中的发生可以降低38%。 所以除了双侧颈动脉狭窄及双侧肾动脉狭窄的患者以外，绝大多数的高血压患者应该进行降压治疗。 让我们先从颈动脉内中膜厚度IMT讲起，IMT增厚可以用来早期预测动脉粥样硬化的程度，而且IMT与心血管风险增加及动脉粥样硬化病变加重密切相关。从这张幻灯我们可以看到，随着颈动脉IMT厚度的增加，患者7年内发生心脑血管事件的几率也不断增大。因此，有效地逆转IMT厚度能够减少心脑血管事件的发生。 Effects of antihypertensive treatment on changes in carotid IMT in trials comparing CCBs versus ACEIs. For further explanation, see Figure 1. ELVERA indicates the Effects of Amlodipine and Lisinopril on Left Ventricular Mass and Diastolic Function (E/A Ration).21 抗高血压治疗的ABCD 规则 众所周知，我国的脑卒中发生率非常高，比较欧美国家和我国大规模临床试验中的卒中发生率，可以看到脑卒中的发生率在我国明显高于欧美国家。随着人口的老龄化，这一问题将日益严重，因此预防卒中及减少卒中再发对于中国人来说，意义更