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降低中心静脉穿刺置管堵塞发生率  吴海修 背景 一、主题：降低中心静脉穿刺置管堵塞发生率 我科大手术后、危重、长期禁食需维持胃肠外营养、体弱或外周静脉较难穿刺的病人多数留置中心静脉导管，但常并发导管堵塞，仅2009年11月至2010年2月的发生率为31%。此不仅延误治疗,增加感染危险性和治疗费用。鉴于上述，我科将于2010年3月10日对留置中心静脉导管患者实施护理干预职责再造流程，使堵塞发生率降至5%。 （一）组建FMEA合作团队： 组 长：李春梅 副组长：陈锦坚、刘莉萍 成 员：罗爱萍 何颜英 陆凤媚 梁国仪 黄少娴 黎国基 吴燕梅 赵洁连 陈秋萍 伦秋玲 梁少映 （二）团队目标： 降低中心静脉穿刺置管堵塞发生率从31％至５％，确保患者治疗顺利进行。 医生开医嘱  护士执行输液 1.护士操作不当 2.输注液体方面→2A.输液顺序错误 2B.不注意药物配伍禁忌. 输液过程的 观察  1.患者静脉压力过高 2．患者血黏度增加 3.导管移位 四、原因分析（见右上） 失效模式 护士操作不当 封管不当 输注液体方面 输液顺序错误 不了解药物配伍禁忌 输液过程观察 患者静脉压过高 患者血液粘稠度增加 导管移位 五、计算RPN 失效模式 OCC（频度数） Det（探测度数） Sev（严重度数） RPN（风险优先数） 护士操作不当 7 6 8 336 输液顺序错误 5 5 8 200 不注意药物配伍禁忌 5 5 7 175 患者静脉压力过高 5 4 8 160 患者血黏度增加 5 4 7 140 导管移位 3 6 7 126 Ｔｏｔａｌ 1137 解决问题的顺序（RPN 值由高→低）   高 护士封管操作不当  输液顺序错误 不注意药物配伍禁忌  低 患者静脉压力过高 患者血黏度增加 导管移位 最需要改善 失效模式 OCC Det Sev RPN 护士操作不当 3 5 8 120 输液顺序错误 2 4 8 64 不注意药物配伍禁忌 2 4 7 56 患者静脉压力过高 1 3 7 21 患者血黏度增加 2 4 5 40 导管移位 1 5 7 35 Ｔｏｔａｌ 336 RPN降低（1137-336）/1137=70%  见回血未及时冲管 降低导管堵塞的发生率 操作不当流程 失效模式 Failure mode 原因 Causes 结果 Effects OCC Det SevRPN 行动 Actions 1A护士操作不当 1无封管； 2未正压封管； 3未及时冲管； 4治疗或封管前未先用盐水冲管，药物与肝素作用产生沉淀 形成血液返流或沉淀，导致堵塞。 7 6 8 336 1.对护士进行封管方法培训，鼓励多思勤学。 2.见回血或治疗前后及输入刺激性或黏度较大液体后，用生理盐水20ml冲管，将余药冲入血管内。 3.正压封管，依病人情况选择相应封管液。 输注液体方面流程 失效模式 Failure mode 原因 Causes 结果 Effects OCC Det SevRPN 行动 Actions 2A.输液顺序错误 先输非乳剂,后输乳剂，乳剂与静脉营养液中的钙磷相互作用。 形成磷酸盐等沉淀物，堵塞管腔。 5 5 8 200 1.先输乳剂,后输非乳剂,可稀释管腔的液体黏稠度。 2.输乳剂后立即更换肝素帽，用生理盐水20ml冲管再接非乳剂。 3. 需胃肠外营养者，置管超过1周，用NaOH溶液冲洗管腔，分解磷酸盐沉淀，保持通畅。 2B.不注意药物配伍禁忌 同时输注几种有配伍禁忌的药物，管腔PH值改变。 形成药物沉淀。 5 5 7 175 1总结并掌握药物配伍禁忌知识。 2用药过程中严密观察。 3输注有配伍禁忌的药物之间用生理盐水冲管。 局部受压 静脉压力过高流程 失效模式 Failure mode 原因 Causes 结果 Effects OCC Det SevRPN 行动 Actions 3A患者静脉压力过高 1患者过度活动或局部受压引起静