消化性溃疡11.ppt

小婴儿 继发性溃疡多见，原发性以胃溃疡多见 发病急，早期出现哭闹、拒食，很快发生呕吐、呕血、腹胀及便血或黑便。 生长发育迟缓 幼儿期 胃和十二指肠溃疡发病率相等。 反复脐周及上腹部疼痛，时间不定，不愿进食，食后加重或减轻，很易误诊。 反复呕吐，食欲差、发育不良或消瘦。 烧灼感少见。 学龄前及学龄期 原发性十二指肠溃疡多见 脐周及上腹部胀痛，有时达后背和肩胛部。胃溃疡多在进食后疼，十二指肠溃疡多在饭前和夜间疼痛，进食后常可缓解。 严重者呕血、便血、贫血，穿孔时剧痛 各年龄组的临床表现 新生儿期：突然出血、穿孔 （24-48h）呕血、便血、腹胀、休克，死亡率高,GU稍多于DU，男女发病数相等 婴儿期:突然呕血、黑便、穿孔、应急性溃疡多,GU与DU发病率接近，男女发病数相仿 学龄前期：原发性溃疡增多，DU多于GU,脐周疼痛，进食加重，伴反复呕吐、出血 学龄期：DU多见，男多于女,随年龄递增临床症状接近成人，腹痛、泛酸、饱胀等 小儿消化性溃疡的特点 体重增加差 不定时腹疼，与进食有关 贫血 呕吐、吐血或便血（大便隐血试验阳性）。 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 腹膜炎、胰腺炎等 实验室检查 大便隐血试验 胃、十二指肠纤维内窥镜 X线检查 ：间接征象为胃滞留，胃蠕动增强，幽门痉挛梗阻，十二指肠球部充盈欠佳，粘膜粗糙紊乱，局部压痛等。 直接征象:发现龛影 胃液分析对儿童意义不大，只少数病例胃酸增加。 幽门螺杆菌检测:抗Hp抗体检测、核素标记尿素呼吸试验 Hp的检测 四条途径采样： 活检组织、血液、呼气、粪便(尿液） 侵入性: 组织学检查、细菌培养 (血、组织） 快速尿素酶试验、聚合酶连反应（PCR） 非侵入性： 血清学检查、13C-呼气试验、粪便抗原检测 Hp诊断分析 细菌培养：胃窦粘膜多点作培养 特异性高、敏感性居中 成功率75-85%提供药敏 影响因素：HP分布不匀，近期使用抗生素和药物 组织学检查： Warthin-Starry 染色： 改良姬姆萨染色： 敏感性(76－92%) 特异性较高 诊断（拟诊） 剑突下有烧灼感或饥饿痛 反复发作、餐后缓解、夜间及清晨明显的上腹痛 与进食有关的呕吐者 大便隐血试验阳性的贫血儿 反复胃肠不适，溃疡阳性家族史 不明原因的呕血便血 鉴别诊断 腹痛：肠痉挛、蛔虫症等 呕血：全身性出血症、食管静脉破裂等 便血：肠套叠、息肉、过敏性紫癜、血液病等 治疗 慢性溃疡治疗目的： 解除疼痛 促进溃疡愈合 防止复发和并发症 一般治疗 调节饮食，宜少量多餐、给予易消化食物，忌酸性和辛辣刺激性食物。 避免过度疲劳和精神紧张 急性出血时禁食、止血、防休克 药物治疗 原则：抑制胃酸分泌、中和胃酸、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌 1、抑制胃酸： H2受体拮抗剂：西米替丁等 质子泵抑制剂：奥美拉唑等 中和胃酸：氢氧化铝 等 药物治疗 2、胃粘膜保护剂：硫糖铝、铋剂、思密达 3、抗幽门螺杆菌：抗生素 4、联合治疗方案：临床多用以铋剂为中心药物的四联方案。 抗Hp抗生素应用 羟氨苄青霉素 30-50mg/kg/d 克拉霉素 15-20mg/kg/d 甲硝唑 15-20mg/kg/d 呋喃唑酮 3-5mg/kg/d 手术治疗 溃疡合并穿孔 难以控制的出血 幽门完全梗阻 慢性难治性疼痛 预后 儿童修复能力很强，溃疡病一般经过比成人轻，多数经内科疗法3～4周，能很快治愈。 约50%病例可以复发，约25%病例可致局部瘢痕性狭窄，引起幽门梗阻，需手术治疗。 第四节 胃炎和消化性溃疡 二、消化性溃疡 小儿消化系统尚未发育成熟,很脆弱 小儿消化道负担很重 易受内外环境的影响而发生功能紊乱及感染等. 小儿消化性溃疡 定义:发生于胃和十二指肠粘膜及其深层组织的一种缺陷,即胃和十二指肠的慢性溃疡,也可发生在与酸性胃液相接触的其它胃肠道部位. 发病率：逐年上升，胃镜应用提高检出率，成人报道约有10%的人在其一生中患过溃疡 小儿各年龄组均可发病，以年长儿多见。 新生儿、婴幼儿多为急性、继发性溃疡，年长儿多为慢性、原发性溃疡。十二指肠溃疡较胃溃疡约多3～5倍 男：女=2：1 ，有明显家族史。 小儿消化性溃疡分类 类别 原发性（特发性） 继发性（应急性） 年龄 学龄期、青少年 新生儿、婴幼儿 起病 慢性 急性 部位 十二指肠