A0基本护理技术章节晓幸张美琴电子教案项目十一静脉输液及输血护理.pptVIP

任务四 外周中心静脉置管输液 （Peripheral Inserted Central Venous Catheter，PICC） PICC概念 由外周静脉穿刺插入导管,尖端定位于上腔静脉的方法，达到外周血管穿刺,中央静脉治疗的效果 （外周中心静脉置管输液法） Text 提供可靠输液通路 长期连续输液 周期间断输液 给予高渗液或刺激性溶液 放置中心静脉导管风险较高 无法入院输液治疗 PICC适应症 PICC禁忌症 严重出凝血功能障碍 穿刺部位或附近感染、烧伤等 静脉损伤、栓塞等 穿刺静脉有动静脉造瘘可能 穿刺上肢肌肉挛缩、放疗等 患者不合作 （外周中心静脉置管输液法） 用物准备 PICC无菌包 2支20mL注射器 1支充满生理盐水 1支充满肝素盐水 无菌巾2张 肝素帽1个 无菌剪刀1把 软尺1把 无菌手套2副 PICC导管 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作—选择穿刺静脉 最佳穿刺静脉——贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 最佳穿刺点——肘窝下两横指处 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作—测量插管长度 体位：上肢外展90° 插管长度：穿刺点至同侧胸锁关节再向下至第三肋间 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作—消毒穿刺点，建立无菌区 打开PICC无菌包，带手套 治疗巾垫在患者手臂下 消毒范围：穿刺点上下10cm，两侧至臂缘 穿无菌手术衣，更换手套 铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作—预冲导管 （外周中心静脉置管输液法） 扎止血带 穿刺角度15-30° 见有回血减小穿刺角度 不可撕裂套管 推入导入针，送外套管 可撕裂套管 将穿刺针和可撕裂套管一起向前送 PICC操作—静脉穿刺 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作—取出穿刺针 松开止血带 左手食指固定导入鞘避免移位 中指轻压在套管尖端所处的血管以减少血液流出 从外套管中抽出穿刺针 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作——放置导管 沿可撕裂鞘送入导管 当送至肩部时嘱患者头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，减少导管误入颈内静脉的可能 PICC操作—退出外套管 当导管置入预计长度时退出外套管 对于可撕裂外套管直接撕裂 PICC操作—撤出导引钢丝 一手固定导管，一手移去导丝 移去导丝时，动作要轻柔 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作—确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血，确定是否通畅 连接肝素帽或者正压接头 用肝素盐水正压封管 （外周中心静脉置管输液法） PICC操作—固定导管 修剪导管长度 将体外导管放置呈“s”状弯曲 穿刺点加盖一块小纱布后，用透明贴膜或类似敷料包扎 标明穿刺的日期 （外周中心静脉置管输液法） 任务五 颈外静脉及中心静脉穿刺 (Outside neck venipuncture and subclavian intubation infusion） 确定穿刺点 （颈外及中心静脉穿刺法） 颈外静脉穿刺部位： 下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘 （颈外及中心静脉穿刺法） 注意事项 选择正确的穿刺部位及体位 防感染 防意外 输液不畅的原因 防凝血 导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 任务六 输液过程管理 已知输入液体的总量和预计输完所用的时间求每分钟滴数 液体总量（毫升）?点滴系数 每分钟滴数 = 输液时间（分钟） 已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完所用的时间 液体总量（毫升）? 点滴系数 输液时间 = （小时） 每分钟滴数?60（分钟） 输液速度与时间的计算 例：现需输入液体1500ml，滴速50 滴/min ，输 液器点滴系数为10滴/ml 需要多少时间 输完？ 5h 输液泵的使用 准备输液器 调节滴速 微量输液泵 精确、微量、均匀、持续的输注液体 多用于危重患者、心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救 常见的输液故障及处理 溶液不滴 选血管重新穿刺 调整位置 更换针头另选静脉穿刺 抬高输液瓶位置或 局部热敷 滴管液面过高 将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使瓶内针头露出液面 常见的输液故障及处理 滴管液面过低 折叠滴管下端的输液管用手挤压滴管，直至液面升高至所需高度 滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动 检查滴管有无漏气或裂隙 必要时更换输液器 输液 反应 发热反应