胸部CT影像诊断与鉴别诊断.ppt

胸部CT影像诊断与鉴别诊断 教学 周围型肺癌peripheral tumor  复习一下，X线与CT表现： 分叶征 毛刺征 棘状突起 血管纹聚集征 小泡征 充气支气管征 胸膜凹陷征（兔耳征） 钙化 空洞 局部侵犯和远处转移 肺良性肿瘤 支气管腺瘤 X线表现：肺内可见支气管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不张。 CT表现：薄层扫描或HRCT可显示主支气管或叶支气管内有结节或息肉影。 错构瘤hamartoma X线表现：以肺内孤立性结节多见，边缘清楚，无明显分叶。病变内部可钙化，典型的钙化呈爆米花样。 CT表现：直径小于2.5cm，瘤体内有斑点状或爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。 胸膜纤维瘤(Fibroma) 胸膜纤维瘤是发生于胸膜 腔的少见的肿瘤，占胸膜 肿瘤的5%，好发于50~70岁的病人，男女发病率相似。病理表现良性为核大小 均匀一致的纤维细胞成分，恶性时核有增大、异形。 胸膜纤维瘤(Fibroma) 临床表现： 依据肿瘤的大小 不同临床表现 不一样，小时可无症状，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸闷、呼吸困难等。 胸膜纤维瘤(Fibroma) X线表现： 近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影，病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间形成钝角，无胸水形成。 胸膜纤维瘤(Fibroma) CT表现： 与X线表现相似，病灶密度均匀，边清，可见病灶钝角与胸膜相连。 MRI表现： T1WI呈等信号，T2WI等或稍高信号。 肺纤维瘤(Fibroma) 诊断与鉴别诊断 中央型肺癌 与支气管内膜结核鉴别 都可出现阻塞性肺炎和肺不张 中央型肺癌诊断要点 肺门肿块 纵隔结构受侵，淋巴结转移 支气管内膜结核诊断要点 支气管内缘不规则，外缘光滑，一般不形成肿块 肺内其它部位可有结核病灶 确诊：支气管镜活检 周围型肺癌 与炎性假瘤，结核球，错构瘤鉴别 都可出现结节或肿块 周围型肺癌诊断要点 分叶、毛刺等，肺门和纵隔淋巴结肿大 炎性假瘤诊断要点 边缘光滑，无毛刺 无或偶有分叶 周围型肺癌 结核球诊断要点 边缘清楚，无毛刺 肿块内可有环状或斑片状钙化 卫星灶 错构瘤诊断要点 边缘光滑，无毛刺 含有骨骼或脂肪成分 确诊：活检 问 题？ 1，中央型肺癌的鉴别诊断要点？ 2：周围型肺癌的鉴别诊断要点？ 比较影像学 正侧位胸片是基本检查方法 经济简便，整体感强 密度分辨力低，隐蔽部位易漏诊 CT是目前公认的最佳检查手段 完全消除重叠 可清晰显示肺内肿块的细节 必要时可局部高分辨率扫描（HRCT) MRI作为补充检查 无放射线，清晰显示纵隔结构 空间分辨力低，检查时间长 肺血循环障碍性疾病 肺水肿pulmonary edema 根据病理分类： 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 根据临床分类： 毛细血管内静水压增高 毛细血管通透性增高 高原性肺水肿 间质性肺水肿 X线表现： 两上肺静脉分支增粗 肺纹理和肺门阴影模糊 支气管袖口征 间隔线阴影 胸膜下水肿 心影增大及两侧少量胸腔积液 肺泡性肺水肿 X线表现： 阴影的形态：从小结节影到斑片或大片状，可见空气支气管征。 阴影的分布：呈蝴蝶状为典型表现 阴影的动态变化：最初发生在两下肺、内侧及后部，很快向上部、外侧发展。 胸腔积液：常见 肺栓塞pulmonary embolism 肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一种以肺循环障碍为主的临床综合征，病人可无临床症状，因而常易误诊或漏诊，而早期诊断是治疗的关键，目前发病率在升高，近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism PE）的诊断起到了非常重要的作用 肺栓塞pulmonary embolism 临床表现：咯血，胸痛，干咳，呼吸困难，胸部听诊湿啰音，D-二聚体检查阳性。同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等，也可见于癌栓病人。 肺栓塞pulmonary embolism CTA表现： 见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的直接征象。 血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损。 胸膜病变 胸膜间皮瘤mesothelioma of pleura 起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞 病理上分上皮性、纤维性、混合性 X线表现：较大时突入肺野，呼吸时随肋骨运动。 CT表现： 局限型呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑，与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。 弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚，多为恶性。 胸膜转移瘤metastatic tumor of pleura X线表现： 难以发现较小的病灶 CT表现： 大量胸腔积液 胸膜散在结节状影 胸膜不规则增厚 纵隔原发性肿瘤mediastina