血气分析的分析前质量控制浅析.pptx

血气分析之分析前质量控制浅析;内容;“大质控”视野下的检验流程;实验室在诊疗流程中的作用;分析流程的概念和定义;“分析前”在检验流程中定位;实验室误差的分布;实验室误差的当前水平;Clinical Chemistry 53:7 1338–1342 (2007);不合格样本所带来的危害;不合格样本成本增加的分类;上海市质量督查结果（2011）;14-11-21;基层医疗机构不符合项发生频率图;检验流程中不符合项的构成比;血气分析的分析前质量控制的现状如何？;Clinical Biochemistry 45 (2012) 372–373;;原因;分析前涉及的不同环节;影响血气分析前质量的因素;患者的准备;患者体温会影响pH、PaCO2?、PaO2?的测定值。 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2?将增加7.2%，PaCO2?增加4.4%，pH降低0.015; 体温低于37℃时，对pH和PaCO2?影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1℃，PaO2?将降低7.2%? 应该在化验单上注明患者的实际体温，当实验室测定时需要应用仪器的“温度校正”功能，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性; 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间* 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行; 吸氧及吸氧浓度对PaO2?有直接的影响 采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30min*? 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血** 同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变** ;样本采集;样本类型;Mixed venous or central venous blood gas analysis, for example, is rec- ommended to be performed in treatment of sepsis, as targeting an oxygen saturation (ScvO2) above 70% in these patients has a proven mortality benefit。;样本采集;抗凝剂的稀释作用;稀释作用因参数而异;肝素对电解质的影响;平衡肝素;;动静脉血混合;样本中有气泡;使用专用动脉采血针 ;样本储存;样本储存对???果影响;上机分析前准备;是否有可以按照的国际标准规范血气分析前的质量控制？;CLSI标准对BGA分析的要求;;美国呼吸治疗学会;如何做好分析前质量控制;;;;小结;谢谢聆听