气管插管-气囊管理的现状 阜阳市中铁四局集团第二医院 程德平.ppt

阜阳市中铁四局集团第二医院 程 德 平 气囊作用 固定气管插管 防漏气 防误吸 气囊管理 1 2 3 气囊压力测定与调整 气囊的类型 气囊管理的目的 相关新技术 气囊管理不当的并发症 5 4 3 2 1 气囊管理的目的 固定气管插管 提供无漏气的条件 防止呕吐物沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道（误吸） 防止吸入的全麻药从麻醉通气系统外溢，维持麻醉平稳 维持气囊压力恒定，避免粘膜损伤 气囊类型 高压 低容型 低压 高容型 等压型 根据气囊内压力大小分为三类 气囊 三种类型气囊的比较 优缺点 类型 优 点 缺 点 高压低容型 经济实惠 接触面小，局部压力高，容易造成气管粘膜缺血坏死 低压高容型 气管粘膜接触面大，压力小，防漏气效果好 等压型 气管粘膜损伤较小 费用较高 气囊压力测定与调整1、必要性、时间（有条件4-8小时测压一次） 、方法 专用气囊 测压表 普通台式 血压计 手指 捏感法 固定 充气法 A B C D 气囊压力的测定与调整2、估测 固定注气法 3 1 2 手捏估测法 3 4 最小封闭容积（MOV） 3 3 少量漏气技术(MLT) 压力估测 最小漏气技术: 将听诊器放于气管处，向气囊内注气体直到听不到漏气声，正压通气时，逐渐抽气，每次抽出0.25ml-0.5ml气体，最早闻及少量漏气声。再注气0.25ml-0.5ml ，此时就达到最小封闭容积。 气囊压力测定与调整3、压力的调整 最小漏气技术 不需常规放气 内囊、外囊 充 气 放 气 漏气判断 压力调整以往认为气囊每4小时放气5-10分钟 不常规放气理由 不常规放气优点 保证有效的潮气量 维持SpO2的稳定 减少了刺激性咳嗽 与痰阻的发生 血流难以恢复 机械通气患者难接受 易使护士忽视气囊 容积和压力的调整 维持患者的PEEP 放 气 不 放 气 ？？ 放气后容易使分泌物流 入下呼吸道 特殊的情况放气 1、为了评价气囊的漏气情况 2、为了让病人发声 3、为了清除气囊上的分泌物 4、为了评价气囊内气体的容积 漏气判断 如果机械通气过程中气道压力过低，在排除外段气道漏气后即应考虑内气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣 气囊管理不当的并发症 1.气体从套囊薄弱处溢出而失去防漏效能 2.当囊内压超过30cmH2O时可引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后可引起环形瘢痕而致气管狭窄 气囊管理不当的并发症 3.气管扩张，气管后壁膜部受损 4.长时间过高的囊内压还可引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管，均足以致命。 相关新技术 囊上滞留物清除的技术： 1、气流冲击法 2、持续声门下分泌物吸引法 相关新技术 带吸引装置的气管套管 带吸引装置的气管插管 相关新技术 使用双套囊气管导管 小结： 加强气囊管理可以使导管气囊保持合理的压力、良好的充气状态和呼吸道通畅。保证有效的机械通气。保持气囊上方清洁和使用最小漏气技术、最小封闭容积，增加了气囊合理的密闭性，有效防止了上呼吸道分泌物、气囊上滞留物或胃分泌物反流渗漏到气管及插管处，减少了VAP发生的危险因素。 Thank You! Content Layouts